【执业医师考试考区考点】2007年执业医师考试考点精析（内科）五二

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五十二章 原虫感染

第一节 肠阿米巴病

【考纲要求】

①病原学：病原体；②病理解剖：特征性的肠道病理改变； ③临床表现：普通型肠阿米巴病的临床表现及主要并发症；④实验室检查：粪便检查；⑤鉴别诊断：急性普通型肠阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别诊断；⑥治疗：病原治疗。

【考点纵览】

1.病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。

2.侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。

3.普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。

4.治疗首选甲硝唑或替硝唑。

【历年考题点津】

1.溶组织内阿米巴滋养体的特征是

a.大滋养体具有感染性

b.对外界抵抗力强

c.小滋养体有致病力

d.可吞噬红细胞

e.大滋养体可形成包囊

答案：d

2.溶组织内阿米巴的特点是

a.滋养体抵抗力强

b.包囊可传染他人

c.可在组织中形成小滋养体

d.各期溶组织内阿米巴都可致病

e.在病变组织中可发现包囊

答案：b

3.男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4～6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），白细胞为9.1×109/l，红细胞3.7×102/l.对本例诊断最有参考价值的实验室检查是

a.粪便涂片检菌

b.粪便培养致病菌

c.粪便镜检寄生虫卵

d.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊

e.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体

答案：e

试题点评：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。

4.溶组织内阿米巴的致病型是

a.包囊

b.小滋养体

c.大滋养体

d.裂殖体

e.配子体

答案：c

5.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：wbc10～15个／hp，rbc满视野，该患者最可能的诊断是

a.细菌性痢疾

b.伤寒合并肠出血

c.阿米巴痢疾

d.溃疡性结肠炎

e.血吸虫病

答案：c

试题点评：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选c。

6.治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是

a.吐根碱

b.灭滴灵

c.氯喹

d.喹碘仿

e.卡巴砷

答案：b

第二节 疟疾

【考纲要求】

1.病原学：病原体种类及在人体内发育过程。

2.流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。

3.临床表现：典型间日疟的临床表现。

4.实验室检查。

5.治疗：病原治疗、控制发作的药物、防止复发和传播的药物、预防药物。

6.预防：保护易感人群的措施。

【考点纵览】

1.病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。

2.疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进人血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵人红细胞，形成周期性发作。

3.疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。

4.典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。

5.治疗：氯喹、甲氟喹、青篙素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作；伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物；乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。

【历年考题点津】

1.疟疾病人的周围血液检查显示

a.白细胞总数明显升高

b.血小板增多

c.网织红细胞减少

d.红细胞减少

e.大单核细胞减少

答案：d

2.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是

a.恶性疟原虫侵犯各期红细胞

b.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞

c.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致

d.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞

e.疟原虫释放毒素

答案：c

3.临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是

a.血或骨髓涂片检查疟原虫

b.间接荧光抗体测定

c.聚合酶链反应测定血中疟原虫dna

d.间接红细胞凝集试验

e.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多

答案：a

4.用于防止疟疾复发及传播的药物是

a.氯喹

b.奎宁

c.青篙素

d.伯氨喹

e.乙胺嘧啶

答案：d

5.26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验；wbc5.0×109/l，n 0.68，l 0.32，hb 100g/l，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

a.伤寒

b.疟疾

c.败血症

d.急性血吸虫病

e.急性粒细胞型白血病

答案.b

试题点评：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。

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