执业医师内科学题库_执业医师《内科学》辅导：M2的诊断
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问题：女，贫血，出血，骨髓：原始细胞0.5，早幼粒0.21，pox强度阳性，nap阴性，非特异酯酶部分阳性，不被naf抑制，问分型是什么，答案是m2，为什么？谢谢！解析：题中所述符合m2的骨髓象，pox检查m2表现。
一、m2骨髓象特点
m2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
m2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。来源：
m2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
二、过氧化物酶（peroxidase，pox）
过氧化物酶（peroxidase，pox）主要存在于髓系细胞胞质中，分解底物h2o2，释放出新生态氧，使无色的色原氧化显色而定位于胞质中。其临床意义见下。
1、急性原粒细胞白血病（aml-m2）：细胞分化好时，阳性率可>20%.来源：
2、急性早幼粒细胞白血病（aml-m3）：异常早幼粒细胞的pox染色阳性程度最强，阳性颗粒在且密集，充满整个胞质。
3、急性粒单细胞白血病（aml-m4）：原始细胞多呈pox染色阳性，阳性率一般>20%.
4、急性单核细胞白血病（aml-m5）：原始单核细胞和幼单核细胞pox染色多呈弱阳性或阴性。单核细胞呈弱阳性，阳性率>3%.来源：
5、急性淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病：原、幼细胞pox染色呈阴性，虽可见pox染色阳性的原始细胞，但阳性率<3%，为残存的原粒细胞。来源：
6、中性粒细胞髓过氧化物酶缺陷症：遗传性者中，纯合子呈阳性，杂合子为弱阳性。获得性者呈阴性或弱阳性。
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