[妇科考试重点整理]2007考试大整理药理学考点详解第七章

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第七章m胆碱受体阻断药

阿托品(atropine)   

[作用] 竞争性拮抗ach对m受体的激动作用。   

 1、解除平滑肌痉挛：松驰多种内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的平滑肌松驰作用较显著。作用部位比较：胃肠>膀胱>胆管、输尿管、支气管。   

 2、抑制腺体分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺体>胃腺。   

3、眼：（与毛果云香碱作用相反）   

(1) 散瞳：阻断虹膜括约肌m受体。   

(2)眼内压升高：散瞳，虹膜退向四周边缘，前房角变窄，阻碍房水回流。   

(3)调节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，视近物模糊，视远物清楚.   

4、心血管系统：   

(1) 心率增加和传导加速：阻断m受体，解除迷走神经对心脏的抑制。迷走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。   

 (2) 扩张血管，改善微循环：治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛，可能与阻断α受体有关。   

 5、中枢神经系统：   

(1) 较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑。   

(2 )中毒剂量（>10mg）,由兴奋转入抑制（昏迷等）    

 [应用]   

 1、解除平滑肌痉挛：胃肠绞痛 > 膀胱刺激症 > 胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶合用）   

2、抑制腺体分泌：（1）全身麻醉给药；（2）严重盗汗和流涎症；   

3、眼科：（1）虹膜睫状体炎；（2）检查眼底；（3）验光配镜：使调节麻痹、晶状体固定。现已少用，仅儿童验光时用。   

4、缓慢型心律失常：窦性心动过缓、窦房阻滞、i、ii度房室传导阻滞。    　

5、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。   

 6、解救有机磷酸酯类中毒。   

[不良反应]   

 1、副作用：口干,心悸,视力模糊等。    

 2、过量中毒：幻觉、谵忘、精神错乱、高热、严重时可中枢兴奋转入抑制，昏迷,血压下降,呼吸抑制.    中毒解救药:毛果芸香碱，新斯的明，毒扁豆碱。 当解救有机磷酸酯类中毒而用阿托品过量时，不宜用新斯的明和毒扁豆碱。       

山莨菪碱（654，anisodamine,654-2为人工合成品）    

[作用]     与阿托品比较    

1、解除内脏平滑肌和血管痉挛 稍弱    

2、抑制唾液分泌、散瞳 1/20～1/10     3、中枢兴奋 很弱（不易通过血脑屏障）    

 [应用]    

 1、 感染性休克（已取代阿托品作为首选药）：

其抗休克机制是：    

（1）解除微血管痉挛、改善微循环。    

（2）保护细胞：提高细胞对缺血、缺氧对耐受性；稳定溶酶体体膜，减少溶酶体酶释放，阻止休克因子生成。   

（3）防止dic（弥散性血管内凝血）：降低全血比粘度，增加纤溶酶活性，抑制txa2生成，抑制粒细胞及血小板聚集，使团聚对血细胞解聚。    

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