【中医执业医师资格实践技能考试】执业医师资格实践技能考试病案：水肿(二)
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秦××，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。查见：t：36.5℃，r：18次/分，p：60次/分，bp：160/100 mmhg。颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/hp，颗粒管型+/lp，透明管形+/lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。参考答案：
主述：反复肢体浮肿8年，加重1月来源：考试大
辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下为甚，按之难起，而成阴水。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，所以小便短少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。
西医诊断依据：
反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢，病情迁延，时轻时重。
体征：bp：160/100 mmhg。颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。
实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/hp，颗粒管型+/lp，透明管形+/lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l。来源：考试大来源：考试大
入院诊断：
中医诊断：水肿—脾阳虚衰
西医诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压
治则：温运脾阳，以利水湿来源：考试大
方药：实脾饮加减来源：考试大
厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草5g
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