中医执业医师资格实践技能考试|执业医师资格实践技能考试病案：黄疸(三)
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第一站：病案书写（60分钟）唐××，男，45岁，职员，2002—05—10初诊。平素体健，三天前突然发热，t：3 8℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：t：39℃ p：102次∕分，r：22次∕分，bp：130∕80mmhg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（±），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1032 iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1363 iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）295umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。凝血酶原时间（pt）：36s(11—14s)。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+）抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。来源：考试大
辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。
西医诊断依据：
1．起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。
2．体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（—）。来源：考试大
3． 肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1032iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1363 iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）195umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。凝血酶原时间（pt）：36s(11—14s)。 hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
入院诊断：
中医诊断：黄疸来源：考试大
急黄
西医诊断：急性重型乙型肝炎
治则：清热介毒，凉营开窍来源：考试大
方药：犀角散加味：来源：考试大
水牛角 山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g
玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g来源：考试大
水煎服来源：考试大
安宫牛黄丸吞服
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