中医执业医师资格实践技能考试|执业医师资格实践技能考试病案：黄疸(一)
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第一站：病案书写（60分钟）沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，t：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：t：36.8℃ ，p：82次∕分，r：18次∕分，bp：110∕70mmhg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1523iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1236iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）125umoi∕l（3.4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。b超：肝大，光点略粗，脾不大。
主诉：目黄、身黄、溲黄三天。
辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。来源：考试大
西医诊断依据：
1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。
2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。
3、 肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1523iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）1236iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）125umoi∕l（4—22 umoi∕l.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。来源：考试大
4、b超：肝大，光点略粗，脾不大。来源：考试大
入院诊断：
中医诊断：黄疸
阳黄—热重于湿
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：清热利湿，佐以泄下来源：考试大
方药：茵陈蒿汤加味：
茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g 来源：考试大
黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g
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