[执业医师考试辅导视频]考试辅导：执业医师考试外科复习要点五

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23．★★★可引起外伤性血腹症的损伤是： 
答案：b 题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 
24．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考： 
答案：c 题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
普外4一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．★粘连性肠梗阻常见于 
      a.腹腔脏器先天性发育异常
      b.胎粪性腹膜炎
      c.腹腔手术后
      d.胆囊、胆道疾病后
      e.肝脏化脓性疾病后
答案：c 题解：病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、x线检查可见多个液平面。 
2．★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 
         a.出现腹膜刺激征
      b.持续剧痛无缓解
         c.呕吐血性或棕褐色液体
      d.肠鸣音消失
      e.x线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
答案：e 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 
3．★右侧结肠癌的临床表现特点是 
      a.全身中毒症状、贫血、腹部肿块
      b.全身中毒症状、便秘、便血
      c.全身中毒症状、肠梗阻症状
      d.全身中毒症状、大便习惯改变
      e.便血、贫血、腹泻    答案：a 题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1／2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。 
4．★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括 
         a.腹部阵发性绞痛
         b.腹痛时伴有肠鸣音亢进
         c.有呕吐
         d.有腹膜炎表现
         e.有排便排气停止
答案：d 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为x透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。 
5．★低位小肠梗阻的临床特点应为 
         a.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止
         b.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止
         c.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
         d.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
         e.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止
答案：a 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为x透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。 

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