执业医师考试考区考点|2007年执业医师考试考点精析（内科）四七

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第四十七章 中 毒

【考纲要求】

1.中毒的病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、预防。

2.急性一氧化碳中毒的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗、防治并发症和后遗症、预防。

3.急性有机磷杀虫药中毒的病因及发病机制、临床表现和分级、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。

【考点纵览】

1.中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。

2.注意中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，co及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小；氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。

3.腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。

4.氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸入亚硝酸异戊酯，吸氧，3％亚硝酸钠10ml静脉注射，随后用25％硫代硫酸钠50ml极慢静注。

5.治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。

6.一般认为6小时以内洗胃有效。

7.特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酞胺，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。

8.co中毒的机制是co与血红蛋白结合成cohb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。

9.血液cohb测定法有加碱法和分光镜检查法。

10.神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。

11.治疗原则是，迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。

12.有机磷农药中毒机制：有机磷进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者失去水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量堆积而中毒。

13.依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70％～50%，中度胆碱酯酶活力50％～30%，重度胆碱酯酶活力低于30%。

14.阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。

【历年考题点津】

1.18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是

a.急性安定中毒

b.急性有机磷中毒

c.急性一氧化碳中毒

d.急性氯丙嗪中毒

e.急性巴比妥中毒

答案：b

试题点评：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。故选b。

2.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状

a.多汗

b.肌纤维束颤动

c.瞳孔缩小

d.流涎

e.肺水肿

答案：b

（3～4题共用题干）

某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热（37.5～40℃）、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒

3.患者共同的食物最有可能的是

a.肉类食品

b.海产品

c.凉拌菜

d.罐头食品

e.米饭

答案：a

试题点评：该患者可能为肠出血性大肠杆菌性腹泻，故共同食物可能为a。

4.调查处理过程中，首先应

a.将患者的排泄物送检

b.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物

c.了解中毒的原因和污染源

d.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁

e.检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等

答案：b

5.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是

a.紫绀

b.昏迷

c.气急

d.蒜臭

e.腹泻

答案：d

6.患者男性，犯岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmhg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是

a.细菌性食物中毒

b.可溶性钡盐中毒

c.有机磷杀虫剂中毒

d.中暑

e.菌痢

答案：c

试题点评：a、b、e时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选c。

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