[2021年第四军医大学硕士研究生招生简章](第四军医大学1996年)硕士研究生入学考试模拟试卷

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　　模拟试卷三

　　第四军医大学1996年招收攻读硕士研究生入学考试试题

　　一、名词解释

　　1． Mallory 小体

　　2． 脂肪变性

　　3． 槟榔肝

　　4． 再通

　　5． 不典型增生

　　6． 再生性乳头状瘤

　　现第四、五版统编教材已无此概念。

　　7． 慢性肉芽肿性炎

　　8． Petechia

　　9． 凋亡小体

　　10． Septic infarct

　　二、 问答题

　　1. 正常机体组织不含有固态的钙盐，病理情况下，何以发生固态钙盐沉积？

　　2.急性炎症、慢性炎症在基本病理变化上有何不同？

　　3.试述原位癌与浸润癌的异同点，举例说明。

　　4.以肝细胞肝癌为例，说明恶性瘤的蔓延和转移。

　　参考答案

　　一、名词解释

　　1． Mallory 小体

　　考点：变性

　　解析：细胞内玻璃样变形成的，在酒精中毒时，肝细胞核周胞浆内出现不甚规则的红染玻璃样物质。电镜下，这种物质由密集的细丝构成，据认为可能是细胞骨架中含角蛋白成分改变的结果，被称为Mallory小体。

　　解题技巧：强调是酒精性肝病的玻璃样变时形成的。

　　2． 脂肪变性

　　考点：变性

　　解析：细胞浆内甘油三酯（中性脂肪）的蓄积称为脂肪变性。起因于营养障碍、感染、中毒和缺氧等。多发生于肝细胞、心肌纤维和肾小管上皮。

　　3． 槟榔肝

　　考点：重要器官的淤血特点

　　解析：肝淤血多见于右心衰竭，慢性淤血过程中，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，使得在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故称槟榔肝。

　　解题技巧：答题注意阐述槟榔肝的形成原因及形态特点。

　　4． 再通

　　考点：血栓形成

　　解析：若纤维蛋白溶酶系统活性不足，血栓存在较久时则发生机化。由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓成分，通常较大的血栓完全机化约需2~4周。在机化过程中，因血栓逐渐干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状的通道，血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再通。

　　5． 不典型增生

　　考点：上皮性肿瘤

　　解析：现统编教材已更改为非典型性增生。主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，极向消失。可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。

　　6． 再生性乳头状瘤

　　现第四、五版统编教材已无此概念。

　　7． 慢性肉芽肿性炎

　　考点：炎症的组织学类型

　　解析：肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿性炎可由感染性因素，如细菌、螺旋体、真菌和寄生虫等，或由异物等引起。

　　解题技巧：答题内容包括肉芽肿性炎的定义、病变特点和病因等。

　　8． Petechia

　　考点：出血

　　解析：瘀点。发生于皮肤、粘膜和浆膜小而广泛的出血点称瘀点。

　　9． 凋亡小体

　　考点：坏死

　　解析：即凋亡小体。固缩坏死的最初形态表现为染色质沿皱襞的核膜下凝聚，细胞连接松解，微绒毛及细胞突起消失；细胞表面有一些泡状胞浆膨隆，可脱落形成凋亡小体。这种凋亡小体可见于腺腔内或被周围健康细胞所吞噬。

　　10． Septic infarct

　　考点：炎症的结局/组织学类型

　　解析：栓塞性脓肿。脓肿的一种，某些化脓菌附着并通过血管壁而进入血中，在全身一些脏器中出现多发性细菌栓塞性脓肿。小脓肿中央的小血管或毛细血管中可见细菌菌落，并有大量嗜中性粒细胞局限性浸润，出现局部组织的化脓性溶解破坏。

　　解题技巧：注意说明栓塞性脓肿的形成原因、特点等。

　　二、 问答题

　　1. 正常机体组织不含有固态的钙盐，病理情况下，何以发生固态钙盐沉积？

　　考点：细胞和组织的损伤

　　解析：正常机体内只有骨和牙含有固态的钙盐，其它组织正常情况下都不含有固态的钙盐。病理性钙化主要有营养不良性钙化和转移性钙化。营养不良性钙化较常见，为变性坏死组织或异物的钙盐沉积，如结核坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块内的变性坏死区、坏死的寄生虫虫体、虫卵以及其他异物。此时，无全身性钙磷代谢障碍，故血钙不升高。营养不良性钙化可能与局部碱性磷酸酶升高有关：碱性磷酸酶能水解有机磷酸酯，使局部磷酸增多，超过3Ca2+X2PO43-的正常值，于是形成磷酸钙沉淀。此外，钙化与局部组织的pH变动有关。变性坏死组织的酸性环境可使局部钙盐溶解，钙离子浓度升高，尔后由于组织液的缓冲作用，局部组织碱性化，故钙盐乃析出沉积。转移性钙化较少见，是全身性钙、磷代谢障碍致血钙和（或）血磷升高，使钙盐在未受损的组织上沉积所致。此外，接受超剂量的维生素D时，因促进钙从小肠吸收，也可引起转移性钙化。

　　2.急性炎症、慢性炎症在基本病理变化上有何不同？

　　考点：炎症

　　解析：急性炎症中血液动力学改变、血管通透性增高和白细胞渗出这三种改变十分明显。结果造成富含蛋白质的渗出液、纤维蛋白及白细胞在损伤部位的血管外间隙积聚。①血液动力学改变：依次发生如下改变：细动脉短暂收缩、血管扩张血流加速、血流速度减慢，白细胞附壁；②内皮细胞收缩、直接内皮损伤，白细胞介导的内皮损伤，新生毛细血管壁的高通透性等这一系列的改变使血管通透性升高。③白细胞经过附壁、粘着、游出等一系列过程，在炎症部位聚集，并发挥吞噬作用和免疫作用。

　　慢性炎症是由于致炎因子持续存在并且损伤组织，基本病理变化包括：①炎症灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。单核吞噬细胞的浸润对慢性炎症十分重要。单核细胞从血管游出后转化为巨噬细胞。②纤维母细胞增生，有时小血管也增生。③局部组织的某些特殊成分如炎症的被覆上皮、腺上皮及其他实质细胞也可发生明显增生。

　　3.试述原位癌与浸润癌的异同点，举例说明。

　　考点：肿瘤

　　解析：原位癌是指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。浸润癌是指非典型增生侵破基底膜向下浸润生长者。两者的相同点在于细胞都是非典型增生，不同点是原位癌未侵破基底膜，而浸润癌侵破基底膜。以子宫颈病变为例，子宫颈原位癌癌细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，即为早期浸润癌，浸润深度不超过基底膜下3~5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。浸润癌是指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。

　　4.以肝细胞肝癌为例，说明恶性瘤的蔓延和转移。

　　考点：肿瘤

　　解析：肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节，还可逆行蔓延至肝外门静脉主干，形成较大的癌栓，有时可阻塞管腔引起门静脉高压。肝外常通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。有时，肝癌细胞可直接种植到腹膜和卵巢表面，形成种植性转移。由肝细胞癌可见，恶性瘤的蔓延和转移可通过以下几种方式扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植性转移。

 

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