【执业医师实践技能病例分析真题】口腔执业医师实践技能病例分析:急性牙髓炎
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五、急性牙髓炎
[概述]
急性牙髓炎的临床特点是发病急,具有特征性剧烈疼痛。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作,龋源性尤为显著。单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见,多因物理损伤、化学刺激所致。
[诊断要点]
1.患者有典型的疼痛症状:自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛,夜间加重、遇冷热刺激加剧,疼痛不能定位。
2.患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。
3.龋洞探诊多有剧痛,有时可探及小穿髓孔,并可见少许脓血流出。晚期患牙有叩痛。
4.牙髓活力测验,尤其是温度诊有助于患牙的定性定位。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后,疼痛仍要持续一段时间。也可表现为“热重冷缓”。
[鉴别诊断及其依据]
1.三叉神经痛 发作有疼痛“扳机点”,患者每触及该点即诱发疼痛;三叉神经痛很少在夜间发作;温度刺激并不引发疼痛。
2.龈乳头炎 疼痛性质为持续性胀痛;对温度测试的反应仅为敏感,一般不会导致激发痛;患者对疼痛多能定位;患牙龈乳头红肿、触痛明显。
3.急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛;患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,但无引起牙髓炎的牙体组织疾患;上颌窦前壁有压痛,同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。
[治疗原则]
1.保存活髓 对年轻恒牙的早期牙髓炎,临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术,尽可能保存全髓或根髓。
2.保存患牙 对不宜保存活髓者,或保存活髓失败者,临床可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等方法,以保存患牙。
3.严格遵循无菌、无痛原则。急性期应先行应急治疗,以缓解症状,减轻患者痛苦。
4.尽量保留牙体组织,恢复牙体的形态、美观与功能。
[病例分析]
某患者,男,48岁。自诉左下后牙自发痛3天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛难忍就诊。
检查:左下6邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩诊(—)。冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 左下6急性牙髓炎。
诊断依据:患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状,温度测试阳性,叩诊阴性。
2.治疗
(1)应急治疗 首先开髓引流,缓解患牙急性症状。
(2)待急性症状缓解后,再行牙髓塑化治疗。
此外,如患牙根管情况允许,也可直接进行牙髓摘除术。
3.注意事项 本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎,临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时,不宜选择干髓术。
[思考题]
1.试述急性牙髓炎的诊断要点。
2.试述急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别要点。
3.试述急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别要点4.试述急性牙髓炎的治疗原则。
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