【执业医师内科学题库】执业医师《内科学》辅导：低渗性缺水和等渗性缺水
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问题一：低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中氯化钠a.正常
b.略高
c.时高时低
d.减少或缺乏
e.由低升高
请问正确答案是什么？
答案及解析：本题选d。
在低渗性缺水（现在不再用脱水一词，因为不够确切）的早期，为了维持渗透压，adh分泌减少，肾重吸收水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著减少时，adh分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。
问题二：女24岁，体重50kg，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。查：脉搏120次/分，血压75/60mmhg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清钠135mmol/l，红细胞比容55％。该患者目前存在哪种水，电解质失衡：
a.中度低渗性脱水
b.中度高渗性脱水
c.重度等渗性脱水
d.轻度混合性脱水
e.不存在脱水
正确答案是d，请问为什么？混合性脱水的特点及补液？
讨论：
等渗性缺水（isotonic dehydration）又称为混合性缺水，因为血清钠135mmol/l，结合临床表现判断考虑为中重度缺水，答案选d存在争议。
等渗性缺水的特点是水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围内。在治疗时选择平衡盐或等渗盐水，推荐使用平衡盐溶液。当血容量补充后尿量达40ml/小时，开始补钾。
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