癌症晚期患者的心理护理_癌症患者的心理调查与护理

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1  资料与方法
　　1.1  一般资料  对象为住院并被临床确诊的癌症患者，共67例，男39例，女28例；年龄26～72岁；平均（51.37±7.83）岁；病程最短1个月，最长7年；ⅰ～ⅱ期患者21例，ⅲ～ⅳ期患者46例。
　　1.2  方法  采用“焦虑情绪评定”［1］及“医学应对问卷”（mcmq）［2］两种方式调查。
　　2  结果
　　2.1  “焦虑情绪评定”结果  按照国内标准，zung焦虑自评量表（sas）标准分≥50%视为异常，67例癌症患者焦虑的发生率为61.19%（41/67）。其中ⅲ～ⅳ期患者31例，为75.61%。
　　2.2  “医学应对问卷”结果  该问卷分为面对、回避、屈服三种应对方式。调查结果显示，各期癌症患者的应对方式有所不同。ⅰ～ⅱ期患者多采取回避或面对的应对方式，而ⅲ～ⅳ期患者多以屈服或回避应对。
　　3  讨论
　　癌症患者在疾病的不同阶段其心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展有密切的关系［3］。20世纪 80年代已提出心理肿瘤学（psycho-oncology）的概念，主张从心理学、社会学和肿瘤学相结合的多学科角度进行系统研究。通过对肿瘤患者的社会心理问题、心理因素在肿瘤形成中的作用机制等问题的研究，在肿瘤患者心理问题干预方面取得了一定的成绩。
　　癌症患者的一般心理特征体现为依赖性较大，自尊心较强，较突出的心理问题表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍［4］。 fawzy等［5］从疾病诊断治疗的过程上描述了癌症患者在不同阶段时的心理特点及应对方式：（1）诊断前阶段：患者对真实症状感到害怕和恐惧，对身体变化过于警觉；（2）诊断阶段：患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，此时的心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感；（3）治疗阶段：此时患者接受手术或化疗等治疗，可能出现回避、术后反应性抑郁，化疗引起期待焦虑、恶心甚至幻觉、妄想等精神症状；（4）复发阶段：此阶段患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心，而寻找非医学的治疗方法；（5）终极阶段：此时患者的反应为恐惧、绝望和屈服。
　　针对不同阶段癌症患者的心理状态及心理特征制定合理的心理干预及心理护理，有利于减轻心理障碍，提高生活质量和心理恢复：（1）健康教育：知识的增加可以帮助患者更多地认识自我，并在社会环境中有更强的适应能力，提高患者对治疗的顺从性［6］。（2）行为治疗： ①渐进性放松训练：训练患者随意放松全身肌肉，以消除紧张与焦虑，建立心情轻松状态。②催眠：选择安静的环境，舒适的体位，诱导患者进入催眠状态，此时患者最容易接受暗示。 ③臆想治疗：通过让患者想象自己完全健康了，功能完全恢复了，可以增强患者对良好预后的信念。（3）支持性心理治疗：医护人员应用婉转的语言，精湛的技艺来解答患者的疑问，家属及亲友应以乐观的态度去感染患者，关怀和照料患者，唤起患者与疾病作斗争的勇气和信心。（4）集体心理治疗：通过集中讲课，让恢复良好，预后较好的患者谈谈自己的体会，增强患者的信心。
　　「参考文献」
　　1  吴文源。焦虑自评量表。见：张明园。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学出版社，1998，39-42。
　　2  姜乾金，沈晓红。医学应对问卷。见：汪向东。心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：124-127。
　　3  李心天。医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80。
　　4  derogatis lr，morrow gr，fetting j. et al.the prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.jama，1983，249（4）：751。
　　5  fawzy fi，fawzy nw.psychosocial as of cancer.in：diagnosis and management cancer.menlo pard，ca：addison wesley publishing company，1982，111-123。
　　6  richardson jl，shelton dr，krailo m，et al.the effects of compliance with treatment on survival among patients with hematologic malignancies.j clin oncol，1990，8：356-364。

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