[执业医师考试外科重点]执业医师考试外科复习要点七

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12．★★★最有助于诊断的检查是       a.乙肝五项检查      b.腹x片      c.肝功能检查      d.甲胎蛋白升高+b超检查      e.ct检查答案：d 题解：1、甲胎蛋白（afp）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如afp对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/l，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、b超：首选的检查方法，先进的b超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、ct或磁共振成像：诊断价值与b型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。   13．★★★有助于确诊的检查是          a.b超         b.腹部ct         c.x线检查         d.肝功能检查         e.肝穿刺针刺细胞等检查 答案：e 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。 女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适 (14~16共用题干)   14．★★★最可能的诊断是          a.直肠癌          b.直肠息肉         c.肛瘘         d.内痔         e.肛裂答案：a 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。  15．★★★确诊依靠的检查是          a.大便常规化验         b.钡剂灌肠检查         c.直肠指检         d.乙状结肠镜取活组织病理检查         e.粪便潜血试验答案：d 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。x线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。cea检查对诊断治疗预后均有重要意义。 16．★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于       a.肿瘤距肛门缘的距离      b.患者的性别、年龄      c.患者胖瘦      d.肿瘤的大小      e.肿瘤占据直肠的周径比答案：a 题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(17~21题共用备选答案)        a.肘膝位      b.左侧卧位      c.截石位      d.蹲位      e.弯腰前俯位17．★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位： 答案：d 18．★肛门视诊最常用体位： 答案：e 19．★检查肛管最常用的体位： 答案：a 题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

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