【中医伤科学讲义】《中医伤科学》第六章:骨折概论(1)
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【学习指导】
学时安排:4学时。
本章着重介绍骨折的有关知识。应掌握骨折的定义、病因病理、分类、临床表现、治疗原则,了解骨折愈合过程和影响骨折愈合因素等,为学习骨折各论打好基础
【基本概述】
由于外力的作用,骨或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂,即称骨折。儿童的骨骺分离亦属骨折,因为在骨骺的断面上可带有数量不等的骨组织。
中医在防治骨折方面积累了丰富的临床经验,骨折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位,在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面均各有其独特的优点。
【病因病理】
一、骨折的原因
受伤的原因包括生活损伤、工业损伤、交通损伤、农业损伤、运动损伤、火器损伤、自然灾害损伤。
二、骨折的内因
内因是引起骨折的根本原因。主要有四个方面:全身健康状况、骨质本身状况、骨的解剖结构特点、骨与周围软组织的特殊解剖关节。
三、骨折的外因
外因即作用于人体的致伤暴力,可分为四种形式:直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折。
四、骨折的移位
附:
【病因病理·骨折内因】
1. 全身健康状况:身体强健者必然筋骨壮实,不易受损;身体虚弱者,平时又缺乏锻炼或长期废用者,其骨质脆弱疏松,受伤时就容易引起骨折。如股骨颈骨折等。
2. 骨质本身状况:年龄不同,发生骨折的性质和部位亦不同,如幼儿易发生青枝骨折;18岁以下的青少年因骨骺尚未闭合,关节附近被外力撞击,则易发生骨骺分离;老年人因骨质疏松脆弱亦易发生骨折。另外骨质本身异常也是发生骨折的一种因素,可造成病理性骨折,如先天性疾病“脆骨病”,也叫成骨细胞发育不全;营养不良性
疾病如幼儿的佝偻病,成人的软骨病;内分泌性疾病如甲亢;炎症性病变如化脓性骨髓炎,骨囊肿等。
3. 骨的解剖结构特点:这是骨折易发生在一定部位的重要原因。如肱骨下端扁而宽,在前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝之间,仅有一层薄的骨片,故这一部位即肱骨髁上很容易发生骨折。
4. 骨与周围软组织的特殊解剖关节:这是某一部位易发生骨折的另一个重要原因,如肱骨内上髁骨折,因跌倒时由于屈腕肌群的强力收缩所造成;某些髌骨骨折是由于股四头肌强力收缩,将骨质撕断的结果。
【病因病理·骨折外因】
1. 直接暴力:骨折发生于外来暴力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折,骨折处的软组织损伤较严重,多为开放性骨折;若打击物由外向内穿破皮肤则感染率高;若发生在前臂或小腿则骨折在同一平面。
2. 间接暴力:包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。亦就是不发生在直接受到外力打击的部位,而在其他部位。如由高处摔下臀部着地而引起的腰椎压缩性骨折。这类骨折的特点多为斜形或螺旋形骨折;骨折处的软组织损伤较轻;若为开放性骨折,多为骨折断端由内向外穿破皮肤,故感染率较低;若骨折发生在前臂或小腿,则骨折的部位不在同一平面。
3. 肌肉牵拉:由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折,肱骨干骨折,第五跖骨基底部骨折。
4. 疲劳骨折(持续性骨折):多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后或行军途中,以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见,这种骨折多无移位,但愈合缓慢。
【病因病理·骨折移位】
骨折移位的程度和方向,取决于外力的性质、大小和作用方向,以及骨折后的肌肉韧带收缩牵拉和肢体重力的影响,临床上常见的骨折移位有以下五种,常合并存在。
成角移位:两骨折段的轴线交叉成角,以角顶的方向称为向前、向后、向内、向外成角[如图①]
侧方移位:骨折远端移向侧方[如图②]。
缩短移位(重叠移位):两骨折段相互重叠或嵌插使骨的长度缩短[如图③]。
分离移位:两骨折段互相分离,使骨折断端间隙增大,骨的长度增加[如图④]。
旋转移位:骨折段围绕骨的纵轴而旋转移位[如图⑤]。
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