中医儿科知识点总结归纳_中医儿科知识点辅导:初生儿病证——硬肿症
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【概 述】1.定义 硬肿症是指婴儿出生后皮肤和皮下脂肪硬化、水肿的一种病证。以全身皮肤发凉,肌肉硬肿,或伴哭声低微,吸吮困难为特征。古代医籍中无本病病名,据其症状可归为胎寒、血瘀、寒厥、五硬等范畴。现代医学称新生儿硬肿症。
2.发病情况
①发病季节:寒冷季节发病率较高。
②发病年龄:常见于1周以内的初生儿,早产、体弱儿更易罹患。
③预后:若硬肿面积较大,全身症状重者,预后不良,病死率高。
【病因病机】
1.病因
①内因:先天不足,元阳不振:多见于早产、体弱、双胎儿,因素禀胎寒,阳气虚寒,或生后患病,阳气更虚,阳虚生内寒,寒凝血涩,气血运行失常,不能温煦肌肤,濡润全身,营周四末,故肌肤不温而硬肿。
②外因:护理不当,感受寒冷,或感受他病:多见于先天不足的初生儿,因气候寒冷,保暖不当,致使寒邪入侵,伤及脾肾之阳,致阳气不能温煦肌肤,故身冷,浮肿。阳虚则寒,寒凝气滞,气滞则血瘀,故肌肤硬肿。
2.病机
阳气虚衰,寒凝血涩。

出生后一周左右,尤其是早产体弱儿,常有保暖不当诱因史,其症见全身发凉,局部皮肤僵硬,不能用手捏起,体力衰惫,气息微弱,哭声细小无力,动作少,反应低下,昏昏多睡,严重者面颊肌肤僵硬,关节强直,活动受限,不能吮乳。
【诊断要点】
①寒冷季节,新生儿尤其是早产儿发生皮肤硬肿而冷,或伴不吃,不哭,反应低下。
②体温不升或低下(35℃以下),四肢或躯干皮肤冰冷。皮肤肿硬,先从小腿、大腿外侧开始,继而累及臀部、面颊、上肢,甚至波及全身,皮肤紫黯不能用手捏起。
③硬肿多局限于患处,一般不波及眼睑、阴囊等皮下组织松弛处。
【类证鉴别】
新生儿水肿
新生儿水肿有多种原因,如先天性心脏病、低蛋白血症等。症状出现早,多在生后1~2小时或1~2天内发生,水肿波及范围较广,眼睑、头皮、四肢、阴囊等皮下组织松弛处都可发生。
皮下坏疽
皮下坏疽多见于冬春寒冷季节,常有难产或用产钳史,在身体受压部位(背及臀部)易于发生。局部皮肤变硬,发红略肿,迅速蔓延。病变中央先硬结后转为软化、暗红色,逐渐坏死、形成溃疡,可融合成大片坏疽。
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