中医儿科知识点总结归纳|中医儿科知识点辅导：常见病症——疳证

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【概　　述】　
　　1．定义　疳证是由喂养不当，或因多种疾病损伤脾胃，气液耗伤，导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯的一种小儿慢性病证。
　　2．疳的含义　一疳者甘也，二疳者干也。

　　3．疳的分类

　　　　┌以五脏命名：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳。
　　　　│
　　　　│以病因命名：热疳、冷疳、哺乳疳、食疳、蛔疳。
　　　　│
疳的分类┤以病位命名：内疳、外疳、口疳、鼻疳、脑疳、脊疳。
　　　　│
　　　　│以病情命名：疳气、疳虚、疳极、干疳。
　　　　│
　　　　└以主证命名：疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳。

　　4．预后　　大多可以痊愈，预后良好。若胃气衰败，食欲全无，或伴有其它严重兼证者，则预后不良。

【病因病机】
　　1．病因　病因主要为喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足。
　　2．病机　脾胃受损，气阴耗伤，受纳运化功能失调，气血耗伤，津液消亡。
　　喂养不当　是疳证的最常见的病因，一为太过，二为不及。太过指饮食无节，饥饱无度，过度甘肥厚腻，生冷坚硬，而致食积内停，积久成疳，所谓积为疳之母，无积不成疳。不及指乳食喂养不足，如小儿生后缺乳，过早断乳，或哺乳期间未能及时增加辅食，以及因兔唇、腭裂诸先天缺陷而不会吮乳，使营养精微摄取不足，脾胃生化乏源，无以化生气血，溉养全身，日久成疳。
　　疾病影响　多因小儿长期患病，反复感染，或呕吐泄痢，或时行热病，致使津液大伤，脾胃俱虚，化生不足，阴液消烁，虚火内炽，气血日衰，久而成疳。
　　禀赋不足　常因早产、双胎、孕期药物损伤胎儿，致使先天肾气虚弱，诸脏皆伤，胎儿发育不良，出生后脾胃不健，水谷精微摄取不足，形成疳证。
　　 3.疳证病因病机示意图（略）
　　 　　疳证病因虽有不同，病变部位都在脾胃，均由脾胃损伤引起，但并不局限于脾胃，即所谓
　　“有积不治，传之余脏”。

【诊　　断】
　　1．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
　　2．形体消瘦，体重低于正常值15%～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸
　　　 瘦，体重可低于正常值40%以上。
　　3．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
　　4．有喂养不当，或病后失调及长期消瘦病史。
　　5．贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白
　　　 量大多在45g/l以下，血清白蛋白大约在20g/l以下。

　　【辨证论治】　
　　1．辨证要点　形体尚未羸瘦为轻；头大脖细，肝大青筋显露，为典型症状；肌肉瘦削，皮包骨头，腹凹如舟为后期重证。多食多便，胃强脾弱；食欲全无，胃气已败。
　　2．治疗原则　顾护脾胃为本。临床宗“壮者先去其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后去积。”
　　3．分证论治　　【常证】　　　　【兼证】　
　　【常证】　　有疳气、疳积、干疳，它们的症状、治法，方药分别如下：
　　［疳气］
　　【症状】　形体消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振或能食善饥，精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘，舌淡，苔薄白或微黄，脉细。
　　【治法】　和脾健运。
　　【方药】　资生健脾丸加减。
　　［疳积］
　　【症状】　形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或烦躁激动，睡眠不宁，或伴动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉细数。
　　【治法】　消积理脾。
　　【方药】　肥儿丸。
　　［干疳］
　　【症状】　极度消瘦，面呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，目无光彩，啼哭无泪，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便溏或清稀，时有低热，口唇干燥，舌红嫩，苔少，脉沉细。

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