中医儿科知识点总结归纳|中医儿科知识点辅导:初生儿病证——胎黄
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【概 述】
1.定义 胎黄是指婴儿于出生后,全身皮肤、面目、尿液发黄为主症的一种证候。因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎疸”。
2.发病特点 胎黄有生理性与病理性的区别。
3.历史沿革
隋·《诸病源候论》:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,至生于小儿,体皆黄,谓之胎疸也”。
宋·《小儿卫生总微论方》:“又有自生下,面色深黄者,此胎疸也。因母脏气有热,熏蒸于胎故也,经言诸疸皆热,色深黄者是也”。
明·《证治准绳》:“小儿生下遍体面目皆黄,状入金色,身上壮热,大便不通,小便如栀汁,乳食不思,啼哭不止,此胎黄之候。皆因乳母受湿热传于胎也”。
4.范围 本病相当于西医学中的新生儿黄疸(溶血性、阻塞性、肝细胞性)及新生儿败血症等疾病。
【病因病机】
1.病因
主要为感受湿热、寒湿阻滞、瘀积发黄。
2.病机
病机为脾胃湿邪内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢,而致发黄。病位在肝、胆、脾、胃。
湿热邪毒,蕴结脾胃,脾失输化,郁结于里,熏蒸肝胆,胆汁外溢,而致发黄。湿热相郁,热为阳邪,故黄色鲜明如橘皮,属阳黄之候。热毒炽盛,黄疸可迅速加深。而湿热化火,邪陷厥阴,则会出现神昏,抽搐之险象(急黄)。
寒湿侵犯,蓄积脾胃,脾阳受困,气机不畅,肝失疏泄,胆汁外溢,而致胎黄。因寒湿为阴邪,故黄色晦暗,属阴黄之候。
婴儿体禀虚弱,湿热或寒湿蕴阻于内,迁延日久,气机不畅,肝胆疏泄失常,以致气滞血郁,络脉瘀积,邪瘀蕴结而发黄。其黄色晦暗而滞,面色无华,肚腹胀满,右胁下结为包块,也属阴黄范畴。
【诊 断】
1.病理性胎黄黄疸出现较早(出生24小时内),发展快,黄疸明显,或消退后再次出现,或黄疸出现较迟,但持续不退,肝脾肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。
2.血清胆红素,黄疸指数增高。
3.肝炎综合征应作肝炎抗原抗体系统检查。
〖辨证论治〗
【辨证要点】
辨阳黄与阴黄
分类病机症状舌脉阳黄湿热蕴于脾胃,熏蒸肝胆,疏泄失常,胆液外泄。面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘子汁,精神烦躁,口干善哭,大便秘结,或黄或白。 若热毒炽盛,内陷厥阴,可见神昏、抽搐;若瘀热郁积,气滞血瘀,可见腹胀痞块,黄疸深而暗,唇舌暗滞等。舌质偏红,舌苔白腻或黄腻。阴黄湿从寒化,寒湿阻滞,脾阳受困,不能化湿,胆液受阻,浸淫肌肤。面目皮肤发黄,其色晦暗,精神萎靡,并见腹部胀满,恶心呕吐,食少倦怠,四肢欠温,小便黄浊,大便不实或见溏薄。舌质淡,苔白。
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