中医执业医师资格实践技能考试_执业医师资格实践技能考试病案：胁痛(一)
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第一站：病案书写（60分钟）
李××，男，45岁，职员，2002—02—12初诊。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，近五个月来反复肝区胀痛，疼痛每因情志变化而增减，部位走窜不定，因工作忙，未予诊治。近二周来肝区胀痛加重，伴乏力，饮食减少，嗳气频作，遂来就诊。查见：t：36℃， p：80次∕分，r：18次∕分，bp：120∕75mmhg。神志清，体态偏瘦，舌质淡红，苔薄，脉弦。肝肋下2cm，质中光滑，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：hbsag（+）。肝功能：谷丙转氨酶（alt）：75iu∕l(0—60 iu∕l), 谷草转氨酶（ast）62 iu∕l(0—50 iu∕l),总胆红素（sb）正常。来源：
反复肝区胀痛5个月，加重二周。来源：
辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。
西医诊断依据：
1、既往有乙型肝炎病史三年。来源：
2、有肝区胀痛、乏力、饮食减少症状。
3、肝功能：谷丙转氨酶（alt）：75iu∕l，谷草转氨酶（ast）62 iu∕l，总胆红素（sb）正常。hbsag（+）
入院诊断：
中医诊断：胁痛—肝气郁结
西医诊断：乙型病毒性肝炎来源：
治则：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散加减：
柴胡6g 香附9g 枳壳9g 陈皮6g 川芎12g
白芍15g 垂盆草15g 郁金12g 青皮9g 甘草3g
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