执业医师考试考区考点|2007年执业医师考试考点精析（内科）四二
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第四十二章 糖尿病与血糖低
【考纲要求】
1.糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。
2.低血糖症的病因、临床表现、治疗。
【考点纵览】
1.糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会（ada）提出新的诊断和分类的建议。
2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会（ada）提出新的诊断标准。
3.常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。
4.糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。
5.综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。
6.低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。
【历年考题点津】
1.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是
a.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗
b.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
c.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量
d.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍
e.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体
答案：e
2.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是
a.多见于1型糖尿病
b.一定有重症糖尿病病史
c.常有明显酸中毒
d.治疗必须用低渗盐水
e.多见于老年轻型糖尿病
答案：e
3.男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。bp（21.3/11.3kpa）160/85mmhg，血糖38.9mmol/l，血钠150mmoul，血ph7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是
a.糖尿病酮症酸中毒昏迷
b.饥饿性酮症酸中毒
c.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
d. 乳酸性酸中毒
e.脑血管意外
答案：c
试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。
（4～6题共用题干）
男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，bp：18.7/12.3kpa（140/92mmhg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（fpg）6.5mmol/l（117mg/dl），餐后2小时血糖（2hpg） 12mmol/l（216mg/dl）
4.为明确诊断，下一次最需要做的检查是
a.ekg，以确定有无冠心病
b.头部ct，以确定有无脑梗死
c.肾功能
d.再验血糖，或考虑作ogtt
e.检查下肢神经传导速度
答案：e
试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部ct检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。
5.本例最适宜考虑用的药物是
a.甲磺丁脲
d.格列本脲
c.格列喹酮
d.二甲双胍
e.卡托普利
答案：d
试题点评：该患者体重指数为27.6，超重，故首选d。
6.半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/l（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是
a.加用另一种降血糖药物
b.加大用药剂量至每日2片（5mg）
c.停药观察
d.改用胰岛素
e.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗
答案：c
试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。
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