【执业医师考试考区考点】2007年执业医师考试考点精析（内科）十一
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第十一章 胸腔积液
【考纲要求】
1.病因。
2.临床表现。
3.实验室检查。
4.诊断与鉴别诊断。
5.结核性胸膜炎的治疗。
【考点纵览】
1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。
【历年考题点津】
1.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因
a.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
b.查瘤细胞
c.需氧菌和真菌培养
d.厌氧菌培养
e.找寄生虫卵
答案：d
2.血胸活动性出血的征象不包括
a.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
b.血红蛋白、血球压积持续降低
c.胸片荫影逐渐增大
d.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1
e.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：d
3.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
a.胸片
b.超声波
c.胸部ct
d.胸部mri
e.血常规
答案：a
4.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：t37.5℃，r24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/l.wbc850×106/l，n 20%，l 80%，细胞学见大量淋巴细胞。ldh 800u/l，ppd（＋）。最可能的诊断是
a.右侧大叶性肺炎
b.右侧结核性胸膜炎
c.右侧恶性胸腔积液
d.右侧化脓性胸腔积液
e.右侧漏出性胸腔积液
答案：c
试题点评：患者胸液蛋白含量高，ldh 800u/l，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑b。
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