执业医师考试考区考点|2007年执业医师考试考点精析（内科）十八
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第十八章 感染性心内膜炎
【考纲要求】
1.常见致病微生物。
2.亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。
3.临床表现。
4.并发症。
5.血培养及超声心动图检查。
6.诊断标准。
7.治疗措施。
8.预防。
【考点纵览】
1.感染性心内膜炎常见致病微生物， 急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
2.亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、roth斑、osler结节、janeway损害）。
3.并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。
4.血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。
5.治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。
6.临床注意感染性心内膜炎的预防劝。
【历年考题点津】
1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
a.草绿色链球菌
b.金黄色葡萄球菌
c.淋球菌
d.肺炎球菌
e.肠球菌
答案：b
2.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
a.免疫学检查
b.心电图检查
c.x线检查
d.血培养
e.常规生化检查
答案：d
3.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是
a.室间隔缺损合并急性心衰
b.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
c.感染性心内膜炎合并肺部感染
d.室间隔缺损合并肺部感染
e.室间隔缺损合并支气管扩张症
答案：b
试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选b。
4.一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，t38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/l，白细胞12×109/l，中性粒白细胞75%，血小板150×109/l.可能的诊断是
a.脾功能亢进
b.过敏性紫癜
c.急性白血病
d.再生障碍性贫血
e.亚急性感染性心内膜炎
答案：e
试题点评：该患者具备风心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。
5.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
a.血液学检查
b. x线和心电图检查
c.超声心动图
d.免疫学检查
e.组织学和细菌学检查
答案：e
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