[执业医师考试考区考点]2007年执业医师考试考点精析（内科）四一
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第四十一章 肾上腺疾病
【考纲要求】
1.库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。
2.原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。
3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。
4.嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。
【考点纵览】
1.库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。
2.诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。
3.原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。
4.肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。
5.高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物（vma）的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。
6.手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。
【历年考题点津】
1.肾上腺皮质肿瘤引起的cushing综合征与 cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是
a.血皮质醇昼夜节律消失
b.葡萄糖耐量试验
c.测试24小时尿17-羟类固醇
d.小剂量地塞米松抑制试验
e.大剂量地塞米松抑制试验
答案：e
2.皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是
a.肾上腺皮质腺瘤
b.肾上腺皮质腺癌
c.垂体acth分泌过多
d.异位acth综合征
e.医源性皮质醇增多症
答案：c
3.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：bp180/110mmhg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查
a.血浆皮质醇
b.尿游离皮质醇
c.血皮质醇昼夜节律
d.小剂量地塞米松抑制试验
e.大剂量地塞米松抑制试验
答案：a
4.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmhg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/l.最可能的诊断为
a.原发性高血压
b.嗜铬细胞瘤
c.肾性高血压
d.原发性醛固酮增多症
e.库欣病
答案：d
试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。
5.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
a.持续性高血压
b.血钠潴留过多
c.持久尿量过多
d.尿钾排出增多
e.血钾浓度降低
答案：e
6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑
a.皮质醇增多症
b.原发性醛固酮增多症
c.嗜铬细胞瘤
d.慢性肾炎
e.肾动脉狭窄
答案：b
7.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是
a.醛固酮
b.血糖↓
c.血钠↓
d.皮质醇↓
e. acth↓
答案：d
8.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是
a.皮肤紫纹
b.轻度肥胖
c.皮肤粘膜色素沉着。
d.皮肤多汗及低热
e.脉率增快
答案：c
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