【执业医师考试考区考点】2007年执业医师考试考点精析（内科）五十

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第五十章 细菌感染

第一节 伤 寒

【考纲要求】

1.病原学及流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。

2.病理解剖特点。

3.临床表现：典型伤寒的四期临床表现及主要并发症。

4.实验室检查：血象、培养及肥达氏实验在伤寒诊断中的意义。

5.治疗原则：病原治疗。

【考点纵览】

1.明确伤寒流行病学特点。

2.伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。

3.典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。

4.伤寒杆菌培养的临床意义。

5.伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。

6.伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。

【历年考题点津】

1.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm.外斐反应，变形杆菌ox19凝集试验阳性。本例的诊断为

a.伤寒

b.地方性斑疹伤寒

c.感冒

d.流行性出血热

e.猩红热

答案：b

试题点评：据外裴反应、变形杆菌ox19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。

2.21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次／日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：t39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血wbc 2.9×109/l，n 0.80，l0.20，粪便常规检查wbc（＋），rbc少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为

a.骨髓穿刺常规检查

b.血培养致病菌

c.肥达反应

d.粪便检查阿米巴原虫

e.粪便细菌培养

答案：b

试题点评：被病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选b。

3.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第四天结果，th 1：80，to 1：80，ta、tb、tc1.40；入院后第十二天，th、to 1：320，ta、tb、tc 1：40，可诊断为

a.伤寒

b.甲型副伤寒

c.乙型副伤寒

d.沙门菌早期感染

e.回忆反应

答案：a

试题点评：血清特异性，抗体阳性，肥达反应“o”抗体凝集效价≥1：80；“h”抗体≥1：160，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。 [医 学教 育网 搜集 整理]

4.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在

a.回肠末端

b.升结肠

c.乙状结肠

d.肝、脾

e.心、脑

答案：a

5.男性，5岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：wbc3.0×109/l，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，alt 200u/l，血清抗-hbs阳性。该病例最可能的诊断是

a.急性乙型肝炎

b.伤寒

c.钩端螺旋体病

d.急性血吸虫病

e.急性细菌性痢疾

答案：b

试题点评：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。

6.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.wbc 2.6×109/l；n0.85，l 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养

a.粪便培养

b.血培养

c.尿液培养

d.胆汁培养

e.肥达氏反应

答案：b

试题点评：血培养于病程1周时阳性率可达 90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

（7～8题共用题干）

女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，wbc1.4×109/l，n 0.40，l 0.60，肥达反应o 1：80（＋），h 1：160（＋），alt 180u/l，总胆红素22.2μmol/l，hbsag荫性。

7.该病例最可能的诊断是

a.急性黄疸性肝炎

b.钩端螺旋体病

c.伤寒合并中毒性肝炎

d.病毒性肝炎合并胆道感染

e.伤寒

答案：c

试题点评：患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且hbsag（-），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。

8.为确定诊断应进行检查的项目是

a.血培养

b.甲肝病毒抗体

c.戊肝病毒抗体

d.丙肝病毒抗体

e.粪便培养

答案：a

试题点评：见本章节第6题。

9.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于

a.复发

b.再燃

c.重复感染

d.混合感染

e.再感染

答案：b

（10～13题共用题干）

男性，22岁，既往有hbsag阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：t39.5℃，p 88次／分，bp110/70mmhg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音荫性，双下肢无浮肿。化验：wbc3.5×109/l，n 60%， l 40%，血hbsag（+），抗hav-igg（+）。

10.该患者最可能的诊断是

a.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

b.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

c.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

d.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

e.伤寒，乙肝表面抗原携带者

答案：e

试题点评：igg持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选e。

11.为确诊该病例，首选的检查是

a.肝功化验

b.肝炎病毒血清学

c.血培养

d.肥达反应

e.肝胆脾彩超

答案：c

12.病人治疗的首选方案是

a.卧床休息，保肝治疗

b.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

c.用激素退热，减轻中毒症状

d.用喹诺酮类药物进行病原治疗

e.用干扰素治疗

答案：d

试题点评：喹诺酮类药物为伤寒首选药物。

13.该患者可能发生的严重并发症是

a.心包炎

b.急性胆囊炎

c.肠出血、肠穿孔

d.支气管肺炎

e.肝昏迷

答案：c

试题点评：a、b、d、e均非伤寒并发症。

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