[执业医师考试辅导视频]考试辅导：执业医师考试外科复习要点四
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8．★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是a.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、x线钡餐检查
b.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、x线钡餐检查
c.x线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
d.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
e.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、x线钡餐检查
答案：a 题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、x线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。
9．★★★男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：bp 90／70mmhg，p 110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。x线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是
a.外伤性血气胸
b.肝破裂
c.右肾破裂
d.结肠肝区破裂
e.胃十二指肠穿孔检
e.核素检查 答案：b 题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；b超、ct、x线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。
10．★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是
a.单纯穿孔
b.第一次出血
c.瘢痕性幽门梗阻
d.医源性溃疡
e.反复门诊治疗无效的溃疡
确答案：c 题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛
(11~13共用题干)
11．★★★最可能的诊断是
a.胃窦癌
b.多发性溃疡
c.瘢痕性幽门梗阻
d.萎缩性胃炎
e.胃后壁溃疡浸润致胰腺
确答案：a 题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。
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