【执业医师考试辅导视频】考试辅导：执业医师考试外科复习要点三

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14．★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括 
         a.急性阑尾炎
         b.溃疡穿孔
         c.胆囊穿孔
         d.肝硬化腹水感染
         e.手术污染
答案：d 题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。 
15．★腹股沟深环的体表投影位于 
         a.腹股沟中点上方1cm
         b.腹股沟中点上方2cm
         c.腹股沟中点
         d.腹股沟中点下方1cm
         e.腹股沟中点下方2cm
答案：b 题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。16．★★★最常见的腹外疝是 
         a.脐疝
         b.股疝
         c.切口疝
         d.腹股沟斜疝
         e.腹股沟直疝
答案：d 题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。 
17．★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先?nbsp;
         a.膈下脓肿
         b.肠间脓肿
         c.盆腔脓肿
         d.脾破裂
         e.胃十二指肠穿孔
答案：c 题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。  
(18~20共用题干) 
  18．★★★最有价值的检查方法是  
         a.测定血生化
         b.腹部x线光片
         c.测定白细胞计数与分类
         d.直肠指检
         e.b型超声检查   答案：b 题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 
  19．★★★最有可能诊断是  
         a.交通性鞘膜积液
         b.睾丸炎
         c.嵌顿疝
         d.睾丸发育异常
         e.睾丸扭转
答案：c 题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。 

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