[执业医师病理试题]执业医师辅导：十大病理性的妊娠处理方法
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一 根据流产的不同类型处理：
（一）先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素e 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行b超检查及β～hcg测定。
（二）难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
早期流产——刮宫，送病理检查。
晚期流产——催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。
（三）不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。
（四）完全流产 ：b超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。
（五）稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致dic.
（1）查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3p试验等，医 学教育网原创作好输血准备。
（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。
（3）凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
（六）习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
（七）流产感染治疗原则：控制感染。
1.流血少：控制感染后刮宫。
2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。
3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。
二 异位妊娠 治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
（一）手术治疗自体输血条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.
（二）药物治疗
1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；
④血β～hcg＜2000u/l；
⑤无明显内出血。
常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿hcg下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
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