[执业医师考试外科重点]执业医师考试外科复习要点（八）
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5.胆固醇结石好发生于a.总胆管
b.左肝管
c.右肝管
d.胆囊内
e.以上都不是
答案：d 题解：识记。
6.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点
a.上腹部钻顶样剧痛
b.发作时腹部体征不明显
c.绞痛缓解期病人完全正常
d.早期即有寒战和高热
e.晚期可出现黄疸
答案：d 题解：识记即可。
7.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmhg ，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/l，最大可能的诊断是
a.急性胃穿孔
b.急性胰腺炎
c.急性胆囊炎
d.急性梗阻性化脓性胆管炎
e.以上都不是
答案：d 题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/l，血小板低于100×109/l，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。
8. 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是
a.总胆管结石
b.急性胃穿孔
c.急性胆囊炎
d.急性病毒性肝炎
e.急性胰腺炎
答案：a 题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。
9.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查
a.口服胆囊造影剂造影
b.静脉胆道造影术
c.b超检查
d.ptc
e.ercp
答案：c 题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选b超。可根据情况选择ct、ptc、ercp等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。x线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。 10.急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是
a.血钙
b.血糖
c.血淀粉酶
d.血脂肪酶
e.尿淀粉酶
答案：c 题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
11.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是
a.肝炎
b.胆石症
c.胰头癌
d.慢性胰腺炎
e.肝癌
答案：c 题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。
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