执业护士资格考试模拟试题自测_模拟试题：病例分析自测题六
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试题 6病例摘要：女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmhg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：t 37.1℃，p 92次/分，r 20次/分，bp 160/96mmhg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规hb l29g/l，wbc 6.7×109/l，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，bun 7.0mmol/l，cr 113umol/l，肝功能alt 56u/l，tbil 19.6umol/l。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能iv级(10分)
2.高血压病ⅲ期(2级，极高危险组)(5分)
3.肺部感染(5分)
(二)诊断依据(20分)
1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整，心率(10分)
2.高血压病ⅲ期：二十余年高血压病史(170/100mmhg)；现在bp160/100mmhg(5分)
3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音(5分)
二、鉴别诊断(20分)
1.冠心病(8分)
2.扩张性心肌病(6分)
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(6分)
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