贺银成临床执业医师辅导讲义|临床执业医师《传染病学》辅导：急性甲型肝炎合并乙肝病毒携带
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临床执业医师《传染病学》辅导：急性甲型肝炎合并乙肝病毒携带
问题：患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功alt 500u／l，胆红素80μmol／l，抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+），应诊为
a.急性甲型黄疸型肝炎
b.慢性乙型黄疸型肝炎
c.急性乙型黄疸型肝炎
d.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒
e.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带
为何不选c和d？
答案及解析：本题选e无误。因为c和d不符合题中所示的化验指标的临床意义，故不选。
患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功alt 500u／l（有肝损害），胆红素80μmol／l（黄疸），抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+）。
抗havigm：在病程早期即为阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。
抗hav-igg：出现稍晚，于2-3个月达到高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。
抗hbcigg：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与hbsag并存；低滴度通常预示过去感染，常于抗hbs并存。
依题中所给化验指标，判断患者为急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能为现症感染，至少病毒携带是很明确的），只有e可选。（黄疸是由“甲”或是“乙”引起的还需更多的临床表现和辅助检来帮助判断）
相关内容
1、hbsag：阳性反映现症hbv感染，阴性不能排除hbv感染。在无症状携带者和慢性患者中hbsag可持续存在多年，甚至终身。
2、hbeag：hbeag的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
3、抗hbe：抗hbe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗hbe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。
4、hbcag：阳性表示血清中存在dane颗粒，hbv处于复制状态，有传染性。
5、hbvdna：是病毒复制和传染性的直接标志。
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