【执业医师内科学题库】执业医师《内科学》辅导：溶血时尿液的变化
【shitiku.jxxyjl.com--复习指导】
问题：溶血性黄疸为什么会出现尿胆红素阴性，尿胆原显著增加。请详细说明。谢谢！！答复：先从胆红素的代谢说起。
胆红素的代谢
循环中裂解的红细胞释放出非结合胆红素。非结合胆红素有脂溶性，不溶于水，在循环中附着在白蛋白上，以胆红素-白蛋白复合物形式随血流到肝。在循环中不能经肾小球滤过，故尿中是不会出现非结合胆红素的。到达肝脏的非结合胆红素通过血窦内皮细胞的窗孔进入血窦内皮细胞与肝细胞之间的窦间隙（disse隙），后经oatp的介导和谷胱肝肽的调节下进入肝细胞。在肝细胞内非结合胆红素通过丙酸羧基的酯化转变为单葡萄糖醛酸酯bmg和双葡萄糖醛酸酯bdg，在这个过程中非结合胆红素和葡萄糖醛酸结合，故称为结合胆红素cb.介导该过程酯化的酶称为二磷酸葡萄糖醛酸转移酶ucg.
cb在被运送到毛细胆管面肝细胞膜上后经毛细胆管多特异性有机阴离子转运蛋白（cmoat）介导下逆150倍高浓度以主动耗能方式分泌入毛细胆管腔，并随胆道系统入肠。cb为水溶性，可经肾小球滤过而在尿中出现。
cb入肠后在肠上皮细胞分泌的β-葡萄糖苷酶的作用下被水解成非结合胆红素，一部分非结合胆红素经肠壁细胞吸收进入肝肠循环，一部分在回肠未端及结肠被大肠杆菌hgu-3的作用下水解产生了尿胆原。尿胆原双又被氧化为尿胆素，经粪排出时称为粪胆素。
发生溶血时
溶血性贫血遗传性或获得性因素所致红细胞在血管内破坏增多，引起高非结合胆红素血症。非结合胆红素增多，结合胆红素也增多，但结合胆红素的生成量受到肝细胞功能的限定，同时其转运排泄没有障碍，故不会出现高结合胆红素血症，尿中也不会出现结合胆红素，此时尿胆红素阴性。结合胆红素生成增加，尿胆原生成也将增加。
ugt基因变异相关的疾病ugt功能障碍时，非结合胆红素不能在肝脏转变为结合胆红素，故此时尿胆红素阴性。
其它原因
某些药物除了可引起获得性溶血性贫血外，也可影响ugt活性。禁食状态或因某种原因不能进食者对胆红素的清除能力下降也可以出现非结合胆红素血症，心脏外科手术后因大量输血、轻度溶血、麻醉以及药物等原因也可出现高非结合胆红素血症。
相关试题
- 执业医师微生物题库_执业医师《微生物学》辅导：细菌鉴定程序
- 执业医师生理学视频|执业医师《生理学》辅导：射血期和后负荷的关系
- 国家临床执业医师资格考试历年|国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第四十章
- [执业医师生理学视频]执业医师《生理学》辅导：negativechronotropicaction
- 执业医师内科学题库_执业医师《内科学》辅导：气管切开后呼碱
- 【执业医师外科学题库】执业医师《外科学》辅导：壶腹部癌黄疸特点
- 执业医师中医内科口诀_临床执业医师口诀（二）
- 【执业医师生理学视频】执业医师《生理学》辅导：化学感受器所感受的刺激?
- [执业医师外科学题库]执业医师《外科学》辅导：诊断性腹腔穿刺
- 执业医师内科学题库_执业医师《内科学》辅导：肥厚性心肌病
-
[口腔执业助理实践技能考试]口腔执业（助理）实践技能考官评分表详细阅读
第一站 （总分10分） a洗手（共一分）： 1 双手肥皂搓揉 0 3分2 流动水冲洗 0 3分3 正确戴手套 0 4分 b口腔黏膜消毒（共一分）： 1 消毒剂的正确选择0 4分2 干棉球搽干术区 0 3分3 消毒剂檫拭方法0 3分口腔检察 （共八分）： a 探诊 2...
- 详细阅读
-
2021口腔执业助理医师考试大纲_口腔执业助理医师考试大纲－组织病理学详细阅读
一、牙体组织 1．牙釉质 （1）牙釉质的理化特性 （2）牙釉质的组织结构特点 2．牙本质 （1）牙本质的理化特性 （2）牙本质的结构特点 （3）牙本质的反应性变化 3．牙髓 （1）牙髓中的细胞及其形态 （2）细胞间质...
-
口腔执业助理医师考试科目_口腔执业助理医师应具备的基本技能详细阅读
（一）病历书写分析 1 问诊的方法，主诉、病史采集； 2 口腔检查的内容、顺序、方法、（包括口腔内科、外科和修复科的基本情况检查）； 3 正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验项目等）； 4 诊断、鉴别诊断与治疗原则。 （二）基本操作技能 1 按无菌操作原则进行如下操作：洗手及...
-
2021口腔执业助理医师考试大纲|口腔执业助理医师考试大纲－病理学详细阅读
一、组织的损伤、修复与适应 1 组织的损伤 (1)变性 (2)坏死 2 组织的修复 (1)再生 (2)肉芽组织 (3)创伤愈合 二、局部血液循坏障碍 1 静脉性充血 (1)概念 (2...
-
口腔临床思辨考核_口腔专业技能和临床思辨能力详细阅读
（一）常见病症的诊断、鉴别诊断及治疗原则 1 龋病：中龋、深龋、猖镢龋； 2 牙髓病：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死； 3 根类周闰：急性化脓性根尖周炎、慢性根尖肉芽肿、根尖囊肿； 4 边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎； 5 复发性口腔溃疡、感染性口炎、白斑； 6 牙齿外伤、智伤冠周炎、下颌...
-
口腔护士基础知识|口腔基础知识：龋齿是怎样发生的详细阅读
龋齿俗称虫蛀牙，是牙齿硬组织的一种慢性疾病。它在多种因素作用下，使牙釉质，牙本质受到破坏、缺损，逐渐发展成为龋洞。龋齿是青少年最常见的一种牙科疾病。据调查，我国中、小学及幼儿园孩子的患病率平均约为50％。龋齿的发病原因是由于各种内外因素共同影响的结果。近些年来随着医学的发展，对龋齿的病因有了进一...
-
[口腔护士基础知识]口腔基础知识：成年人也得防蛀牙详细阅读
在中国，平均每5位成年人中就有4位正受到根部蛀牙的威胁。全国牙防组进行的第二次全国口腔健康流行病学抽样调查报告显示，我国82％的成年人有牙龈萎缩现象，而牙龈萎缩又是导致“根部蛀牙”的元凶。牙龈因为炎症损伤或老化等原因萎缩松懈，牙颈部和牙根部比牙冠部更容易形成蛀牙。根部蛀牙不易修复，它出现于牙根部...
-
牙的结构 口腔基础知识_口腔基础知识：可以引起牙痛的疾病有哪些？详细阅读
牙痛是口腔科疾病中最常见的症状之一。它可能由许多疾病引起，如龋齿、急性牙周炎、急慢性根尖周炎、牙周炎、牙本质过敏、牙齿折裂等。龋齿可以引起牙痛，表现为牙体有龋洞，早期多无自觉疼痛，如遇酸、甜、冷、热刺激或食物嵌塞入龋洞时而感牙痛，刺激去除后疼痛多可停止。急性牙髓炎也可以引起牙痛，表现为牙齿自发性...
-
【口腔护士基础知识】口腔基础知识：老年人的龋齿与口腔保健详细阅读
随着人们生活水平的提高和医疗卫生保健的普及推广，人们的寿命也越来越长，到2000年，世界上60岁以上的老年人将达到6亿。这么庞大的社会群体需要社会倾入更多的关怀。口腔问题与口腔保健也是老年朋友们尤其应该重视的问题。对于老年朋友来讲，与老化有关的主要日腔问题是牙根面龋、无牙颌与不健康的粘膜和牙周组...