执业医师考试辅导视频消化系统|执业医师考试辅导：消化系统笔记（三）
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消化性溃疡一 病因和发病机制：
（一）幽门螺杆菌感染
（二）胃酸和胃蛋白酶
（三）非甾体抗炎药
（四）遗传因素
（五）胃十二指肠运动异常
（六）应激和心理因素
（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染
二 病理：
du多发生在球部，前壁比较常见；gu多在胃角和胃窦小弯。
三 临床表现：
共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性 （3）发作时上腹痛呈节律性
（一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，du早餐后1～3小时上腹痛，半数有午夜痛。gu餐后1/2～1小时出现，下次餐后自行消失。
疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者可能并发出血。
（二）体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。
（三）特殊类型的消化性溃疡：
1无症状性溃疡
2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出
3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡
4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多
5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。
四 实验室检查：
（一）幽门螺杆菌检测
（二）胃液分析
（三）血清促胃液素测定
（四）x线钡餐检查：
龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形
（五）胃镜检查和粘膜活检
五 鉴别诊断：
功能性消化不良
慢性胆囊炎和胆石症
胃癌
促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml
六 并发症：
（一）出血
（二）穿孔：du游离穿孔多发生于前壁，gu的游离穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。
（三）幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食
（四）癌变
七 治疗：
（一）一般治疗
（二）药物治疗：
1.根除hp的治疗方案：ppi或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。
2.抑制胃酸分泌药治疗：
3.保护胃粘膜治疗
4.nsaid溃疡的治疗和预防
5.溃疡复发的预防：维持治疗一般多用h2ra拮抗剂，标准剂量半量睡前顿服。
（三）消化性溃疡治疗的策略：
hp阳性首先抗hp治疗，必要时在抗hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗，对hp阴性的溃疡，服任何一种h2ra或ppi（du为4～6周，gu为6～8周）
手术适应症：a 大量出血经内科紧急处理无效时 b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻
d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变
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