执业医师考试辅导视频泌尿系统_执业医师考试辅导:泌尿系统笔记(一)

复习指导 2022-04-16 网络整理 可可

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1.肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
  2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。
  3.急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
  4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、 诊断、鉴别诊断和治疗。
  5.肾脏疾病 (nephropathy/ kidney disease)
  一、症状
  1.急性肾炎综合征 以突起的血尿,蛋白尿,少尿,高血压及肾功能减退为表现,其中血尿为必备。严重少尿,高血压、肾功能减退者可伴发充血性心力衰竭,浮肿,水钠潴留及酸碱平 衡失调及cns症状。如上述症状持续4-8周以上,病情不断恶化,可能为急进性肾小球肾炎。
  2.肾病综合征 主要表现为浮肿,大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白血症(<30g/l),水肿及高脂血症等。
  3.高血压 可隐匿存在至肾衰才被发现,也可发生急性症状,包括头痛,视力模糊,抽搐,心衰等。高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。 
  肾脏疾病致高血压有2大类:1)肾血管病变所致,可发生单侧或双侧,主干或分支,血压常甚高。主要因为狭窄肾动脉分泌过多肾素。2)肾实质性高血压
  4.无症状性尿异常 持续性蛋白尿和(或)血尿,无高血压,水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压,肾功能逐渐减退,最终出现慢性肾功能衰竭。
  5.慢性肾功能衰竭 通常指在相当长时间内肾小球滤过率已有下降,表现为贫血,夜尿,血肌酐,血尿素氮,血磷升高,血钙下降和双肾体积缩小等。
  6.尿频-排尿不适综合征 有尿频,尿急,尿痛等尿路刺激征,可伴脓尿或菌尿等。
  二、检查
  常规检查 非常重要,为诊断有无肾脏疾病的主要根据。
  生理性见于1.体位性(直立性)蛋白尿。2.功能性蛋白尿。
  病理性:
  i.蛋白尿 正常人每日蛋白质排泄不超过100mg ,若高于150mg,则称蛋白尿。
  (1)肾小球性蛋白尿 多由于肾小球滤过膜的损伤,导致通透性改变及负电荷丧失。此类最多见。以分子量小的白蛋白为主。若滤过膜损害严重,则球蛋白及其他大分子性蛋白漏出也增多。
  (2)肾小管性蛋白尿 正常情况下小分子蛋白几乎被肾小管全部吸收。当肾小管疾病病时,蛋白质重吸收障碍,小分子蛋白(beta2 微球蛋白,溶菌酶,核糖核酸酶等)从尿中排出。蛋白总量<2g/d。
  (3)溢出性蛋白尿 血内小分子蛋白,如本周蛋白,hb,肌红蛋白等,当浓度过高时,上述滤液中浓度超过肾吸收阈值,从尿中排出。
  (4)组织性蛋白尿 因组织遭受破坏后而释出的胞质中各种酶及蛋白,在肾小球滤过液中浓度超过吸收阈值,而从尿中排出。
  血尿 正常人尿每高倍hp不超过3个红细胞。尿沉渣addis计数,12小时排出的红细胞应<50万。
  (5)全身性疾病 血液病,感染性疾病,心血管疾病,ct,药物等可引起血尿。
  (6)尿路临近器官疾病 如急性阑尾炎,急性或慢性盆腔炎,结肠或直肠憩室炎症恶性肿瘤等侵袭或刺激尿路时,有时可产生血尿,但不常见。
  (7)肾及尿路疾病 各型肾炎,肾基底膜病,肾盂肾炎,多囊肾,肾下垂,泌尿道结石,结核,肿瘤及血管病变等。
  ii.管型尿 发热或运动后可有少量透明及颗粒管型: 白细胞管型活动性肾盂肾炎标志/红细胞管型急性肾小球肾炎活动期/上皮细胞管型急性肾炎或坏死/脂肪管型肾病综合征/肾衰管型肾衰。
  iii.白细胞尿 尿沉渣检查wbc>5/hp时为异常。在各种泌尿系统器官炎症时可出现,可受临近组织影响。
  2.肾功能测定
  i.清除率测定 肾在单位时间内清除血浆内某一物质的能力。临床以内生肌酐清除率(gfr)反映该指标。正常值平均为90±10ml/min.,血肌酐也可反映肾功能,若在110μmol/l以下时,清除率多正常。
  ii.肾血流量测定 临床常用对氨马尿酸法。正常值600~800ml/min。
  iii.其他辅助检查 尿液培养,尿路平片,静脉逆行造影,膀胱镜检查等。或mri,超声,ct等。
  三、诊断
  根据病史,症状,体征及实验室检查和特殊检查,可做出正确诊断。除病因诊断外,还需作出病理,部位,功能诊断

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