[执业医师考试辅导视频消化系统]执业医师考试辅导：消化系统笔记（五）
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肝硬化一 病因：
a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 胆汁淤积d 循环障碍e工业毒物或药物f 代谢障碍g 营养障碍h 免疫紊乱i 原因不明
二 发病机制：
a 广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷
b 不规则结节状肝细胞团形成
c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，纤维间隔，假小叶
d 肝内血循环紊乱，血管受压，门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。
三 病理：
a 小结节型b 大节结型c 大小结节混合型
四 临床表现：
（一）代偿期：
乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 （间歇性）
营养状态一般，肝轻度大，质结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大
（二）失代偿期：
1 肝功能减退表现：
（1）全身症状：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面黝暗无光泽
（2）消化道症状：食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白耐受性差
（3）出血倾向和贫血
（4）内分泌紊乱：a雌激素增多表现
b醛固酮和抗利尿激素增多
c肾上腺皮质功能减损
2 门静脉高压症：
（1）脾大
（2）侧枝循环的建立
（3）腹水
（三）肝触诊：
五 并发症：
上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱
六 实验室检查：
1 腹水：漏出液，并发自发性腹膜炎则介于漏出与渗出之间
2 影像学：
七 诊断：
1 诊断依据：
a 病毒性肝炎、长期饮酒病史
b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现
c 肝脏质地坚硬有结节感
d肝功能实验阳性
e 肝活检有假小叶形成
2 鉴别诊断
八 治疗：
（一）一般治疗：
1 休息
2 饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化，肝功显著损害或有肝脑先兆时应限制或或禁食蛋白质，有腹水应少盐或无盐
3 支持治疗
（二）药物治疗：
（三）腹水治疗：
1 限制钠水摄入
2 利尿剂：螺内酯和速尿联用，每日体重减轻不超过0.5kg
3放腹水加输注白蛋白
4 提高血浆胶体渗透压
5 腹水浓缩回输
6 腹腔-颈静脉引流
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