国家临床执业医师资格考试历年|国家执业医师资格考试历年考点纵览：内科学第十一章
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第十一章 胸腔积液【考纲要求】
1．病因。
2．临床表现。 来源：考试大
3．实验室检查。
4．诊断与鉴别诊断。
5．结核性胸膜炎的治疗。
【考点纵览】 来源：考试大
1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。
【历年考题点津】
1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因
a．涂片革兰染色和抗酸染色检菌
b．查瘤细胞来源：考试大
c．需氧菌和真菌培养
d．厌氧菌培养
e．找寄生虫卵
答案：d
2．血胸活动性出血的征象不包括
a．脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
b．血红蛋白、血球压积持续降低
c．胸片阴影逐渐增大
d．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
e．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：d
3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
a．胸片
b．超声波
c．胸部ct
d．胸部mri
e．血常规
答案：a
4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：t 37.5℃，r24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/l。wbc 850×106/l，n 20%，l 80%，细胞学见大量淋巴细胞。ldh 800u/l，ppd（＋）。最可能的诊断是 来源：考试大
a．右侧大叶性肺炎
b．右侧结核性胸膜炎
c．右侧恶性胸腔积液
d．右侧化脓性胸腔积液
e．右侧漏出性胸腔积液
答案：c
试题点评：患者胸液蛋白含量高，ldh 800u/l，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑b。
5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：t 37.5℃，r24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，ldh 1200u/l，cea明显增高。ppd(＋）。最可能的诊断是
a．化脓性胸膜炎
b．结核性胸膜炎
c．恶性胸腔积液
d．乳糜样胸腔积液 来源：考试大
e．结缔组织疾病
答案：c
试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，ldh 1200u/l，cea明显增高提示为淋巴瘤，故选c。
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