执业医师外科学题库_执业医师《外科学》辅导：胰岛素瘤的诊断
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胰岛素瘤也称胰岛β细胞瘤。是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20－50岁多发，多单发90％属良性，偶为ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。常见症状典型症状为低血糖发作，清晨或傍晚或劳累后发作，有时也可因精神刺激、发热或月经来潮而诱发。主要表现为：冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、手足震颤、饥饿无力、头痛、头晕、视力模糊、焦躁不安、精神恍惚、意识不清、反应迟钝。长时间低血糖可以使大脑进一步受损，出现精神异常、思维错乱、躁狂及行为异常，甚至失语和瘫痪，有患者表现与癫痫大发作类似的突然意识丧失，牙关紧闭、四肢抽搐、瞳孔散大、大小便失禁等。上述症状在进食或静脉注射葡萄糖后能迅速缓解，而对发作时的情况不能记忆。长时间低血糖发作，将会导致神经系统不可逆损害，出现不可逆转的智力低下。一部分患者自己认识到适时加餐或有发作先兆时加餐能预防发作，但长期加餐将会导致肥胖。
诊断步骤和依据诊断步骤：症状是否由低血糖引起；低血糖的原因是否是高胰岛素血症；是否有肿瘤存在及其部位
诊断依据：定性诊断：
1）whipple三联症：低血糖发作症状、发作时血糖低于50mg/dl、摄入葡萄糖后症状迅速缓解
2）空腹血糖和发作时血糖测定，低于40mg/dl（2.12mmol/l）。
3）空腹血糖与胰岛素比值（iri/g）
4）激发和抑制试验
定位诊断：
1）b超：胰岛素瘤回声较正常胰腺低，很难发现直径小于1.5cm的肿瘤，阳性率在30－40％左右
2）ct：增强ct能发现部分病例，阳性率为40％左右
3）核磁共振（mri）
4）血管造影：阳性率在50－60％左右
5）动脉刺激静脉取血（asvs）：是一种有创检查
6）经皮肝穿门静脉置管分段取血测定胰岛素（ptpc）：是一种有创检查方法
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