[执业医师妇产科学考试大纲]执业医师《妇产科学》辅导:羊水栓塞的治疗
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羊水栓塞得处理主要原则:改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治dic和肾功能衰竭 ;预防感染。1.改善低氧血症:(1)保持呼吸道通畅:出现呼吸困难、紫绀者,立即面罩给氧,必要时行气管插管正压给氧,如症状严重,应行气管切开。(2)解除肺动脉高压:应选用解痉药物缓解肺动脉高压脊改善肺血流灌注,是预防右心衰竭、呼衰及末梢循环衰竭的有效措施。罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等。
2.抗过敏:改善缺氧的同时,应迅速抗过敏。肾上腺皮质激素可改善、稳定溶酶体,保护细胞以对抗过敏反应。首选氢化可的松,也可用地塞米松。
3.抗休克:(1)补充血容量:在抢救过程中,应尽快输新鲜血和血浆以补充血容量。(2)升压药:多巴胺、间羟胺。(3)纠正心衰:常选用毛花甙丙,同时可用营养心肌细胞药物如辅酶a,三磷酸腺苷和细胞色素c等。(4)纠正酸中毒:碳酸氢钠。
4.防治dic(1)肝素钠:用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态,尤其在发病后10分钟内使用效果更佳。(2)抗纤溶药物:羊水栓塞由高凝状态向纤溶亢进发展时,可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物,如氨基己酸或氨甲苯酸。
5.预防肾衰:羊水栓塞得第三阶段为肾功能衰竭期,在抢救过程中应注意尿量。当血容量补足后仍少尿,应给予20%甘露醇、呋塞米。
6.预防感染:选用对肾脏毒性小的广谱抗生素预防感染。
7.产科处理:立即积极抢救产妇生命。
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