执业医师考试儿科学重点_执业医师《儿科学》辅导:新生儿窒息治疗
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新生儿窒息的治疗有:1.将新生儿至于预热的自控式开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;用温毛巾揩干头部及全身,以减少散热等。
2.清理呼吸道,如羊水混有胎粪,吸净口腔和鼻腔分泌物后心率<100次/分,无自主呼吸,肌张力低,应立即气管插管吸净起到内的胎粪。
3.建立呼吸:包括触觉刺激和正压通气。触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/分,应用面罩和复苏气囊进行面罩正压通气。
4.恢复循环:即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后,心率<60次/分或心率在60-80次/分不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压。
5.药物治疗:目的是改善心脏功能、增加组织灌注和恢复酸碱平衡。(1)肾上腺素:经过胸外心脏按压30秒后,心率仍然<80次/分或心率为0,应立即给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg,静推或气管内注入,5分钟后可重复一次。给药30秒后,有效者心率≥100次/分;无效者应考虑始构存在代谢性酸中毒和有效血容量减少等。(2)扩容剂:如有急性失血或低有效血容量表现时,应给予扩容剂如全血、血浆、5%白蛋白和生理盐水等。(3)碳酸氢钠:如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时,在保证通气的条件下,给碳酸氢钠。(4)多巴胺:应用上述药物后,仍有循环不良者可加用多巴胺。(5)纳洛酮:如窒息儿的母亲产前4小时用过吗啡类麻醉或镇痛药,应给于纳洛酮。
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