[病理学淋巴造血系统疾病选择题以及答案]病理学笔记--淋巴造血系统疾病
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第六章 心血管系统疾病第一节 风湿病(rheumatism)
一、概述:
1、风湿病概念:是一种与a组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织,以形成风湿小体为其病理特征。
2、好发部位、好发年龄、地区特点
二、病因及发病机制:与链球菌感染有关的变态反应性炎。
三、基本病理变化:
(一)非特异性炎
(二)肉芽肿性炎:
1、变质渗出期:结缔组织纤维粘液样变性,胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物,发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞(淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞)浸润。
2、增生期(肉芽肿期):风湿性肉芽肿,即aschoff小体(aschoff body),近似梭形,中心部为纤维素样坏死灶,周围有各种细胞成分:风湿细胞(aschoff细胞):胞浆丰富,嗜碱性,核大,呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央,核的横切面状似枭眼;纵切面上,染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。
3、瘢痕期(愈合期):出现纤维母细胞,产生胶原纤维,并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。
四、各个器官的病变:
(一)风湿性心脏病:
1、风湿性心内膜炎:
(1)好发部位:二尖瓣;
(2)赘生物特点:多个,粟粒大小,灰白色,单行排列与瓣膜闭锁缘;镜下为白色血栓。
(3)结局及影响
2、风湿性心肌炎:
(1)部位:心肌间质;
(2)病变特点:风湿小体形成;
(3)结局及影响
3、风湿性心包炎:
(1)病变:心包积液;绒毛心;
(2)结局及影响
(二)风湿性关节炎:临床及病变特点;结局
(三)皮肤病变
1、渗出性病变:环形红斑
2、增生性病变:皮下结节
(四)风湿性动脉炎:累及脑动脉可引起中枢神经系统病变,如“小舞蹈症”
第二节 感染性心内膜炎
(infective endocarditis)
一、急性感染性心内膜炎:病因;部位;病变特点。
二、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis):
(一)病因及感染途径:草绿色链球菌;
(二)部位:二尖瓣
(三)病变特点:赘生物(肉眼:单个,较大,颜色污秽,质地松脆;镜下:细菌团,坏死组织,肉芽组织,白色血栓成分)
(四)结局及合并症
第三节 动脉粥样硬化
(atherosclerosis)
一、病因及发病机制:
(一)致病因素:
1、血脂异常
2、高血压
3、吸烟
4、相关疾病:糖尿病,甲减,肾病综合症;
5、年龄
6、其它:性别,感染,肥胖等
(二)发病机制:脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。
二、基本病变:
(一)脂纹(期):脂纹(fatty streak)是as早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1~2mm、长短不一的黄色条纹,不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。
(二)纤维斑块(fibrous plaque)(期): 肉眼观,为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变,脂质被埋于深层,斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下,斑块表面为一层纤维帽,纤维帽之下有不等量的增生的smc、巨噬细胞及两种泡沫细胞,以及细胞外脂质及基质。
(三)粥样斑块(期): 粥样斑块(atheromatous plaque)亦称粥瘤(atheroma)。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面,表层的纤维帽为瓷白色,深部为多量黄色粥糜样物质(由脂质和坏死崩解物质混合而成)镜下,纤维帽玻璃样变,深部为大量无定形坏死物质,其内见胆固醇结晶(石蜡切片上为针状空隙)、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生,外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜smc呈不同程度萎缩,中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。
三、复合性病变(complicated lesion):
(一)斑块内出血
(二)斑块破裂
(三)血栓形成
(四)钙化
(五)动脉瘤(aneurysm)形成
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