【执业医师考试外科重点】执业医师考试外科复习要点（七）
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12.最有助于诊断的检查是a.乙肝五项检查
b.腹x片
c.肝功能检查
d.甲胎蛋白升高+b超检查
e.ct检查
答案：d 题解：1、甲胎蛋白（afp）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如afp对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/l，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、b超：首选的检查方法，先进的b超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、ct或磁共振成像：诊断价值与b型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。
13.有助于确诊的检查是
a.b超
b.腹部ct
c.x线检查
d.肝功能检查
e.肝穿刺针刺细胞等检查
答案：e 题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。
女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适
（14~16共用题干）
14.最可能的诊断是
a.直肠癌
b.直肠息肉
c.肛瘘
d.内痔
e.肛裂
答案：a 题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。
15.确诊依靠的检查是
a.大便常规化验
b.钡剂灌肠检查
c.直肠指检
d.乙状结肠镜取活组织病理检查
e.粪便潜血试验
答案：d 题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。x线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。cea检查对诊断治疗预后均有重要意义。
16.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
a.肿瘤距肛门缘的距离
b.患者的性别、年龄
c.患者胖瘦
d.肿瘤的大小
e.肿瘤占据直肠的周径比
答案：a 题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5 厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。
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