执业医师考试外科重点|执业医师考试外科复习要点三

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13．★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是 a.大肠杆菌         b.绿脓杆菌         c.金黄色葡萄球菌         d.产气杆菌         e.变形杆菌答案：a 题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。 14．★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括          a.急性阑尾炎         b.溃疡穿孔         c.胆囊穿孔         d.肝硬化腹水感染         e.手术污染答案：d 题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。 15．★腹股沟深环的体表投影位于          a.腹股沟中点上方1cm         b.腹股沟中点上方2cm         c.腹股沟中点         d.腹股沟中点下方1cm         e.腹股沟中点下方2cm答案：b 题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。16．★★★最常见的腹外疝是          a.脐疝         b.股疝         c.切口疝         d.腹股沟斜疝         e.腹股沟直疝答案：d 题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。 17．★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑          a.膈下脓肿         b.肠间脓肿         c.盆腔脓肿         d.脾破裂         e.胃十二指肠穿孔答案：c 题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。  (18~20共用题干)   18．★★★最有价值的检查方法是           a.测定血生化         b.腹部x线光片         c.测定白细胞计数与分类         d.直肠指检         e.b型超声检查   答案：b 题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。   19．★★★最有可能诊断是           a.交通性鞘膜积液         b.睾丸炎         c.嵌顿疝

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