[中医伤科学讲义]《中医伤科学》第七章:常见骨折病证的治疗(7)
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【上肢骨折.腕舟骨骨折】
【解剖特点】
腕舟骨是近排腕骨中最大的骨块,形状略弯曲呈舟状,骨块细长,中段较细者为腰,骨折多发于此处。腕舟骨骨折常发生于青壮年。腕舟骨周围有五个关节面,仅背侧的一小部分及掌侧舟骨结节处有韧带附着,有营养血管进入,而舟骨表现多为关节软骨覆盖,血液供应较差,因此,除结节部骨折愈合较佳外,其余部位骨折容易发生延缓愈合、不愈合或缺血性坏死。
【病因病理】
病因:多为间接暴力所致。跌倒时由于手掌先着地,腕关节过度桡偏背伸,地面反作用力由舟骨结节上传,造成舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突切断[如下图]。
病理:腕舟骨骨折其骨折断面常发生在腰部、近端或结节部[如下图],其中以腰部为最多。除结节部骨折愈合较佳外,其余部位骨折因血液供应差,容易发生延缓愈合、不愈合或缺血性坏死。
【诊断要点】
1. 症状:多有明显的外伤史,伤后腕部疼痛,腕关节活动障碍。
2. 体征:腕背部桡侧“鼻烟窝”处明显肿胀、压痛。
3. 特殊检查:桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部时腕部可有剧烈疼痛。
4. x线检查:腕关节正、侧位及舟状位摄片可协助诊断。但要注意第一次拍片未发现骨折,而临床症状仍有可疑时,宜暂时按骨折处理,于2~3周后再摄片检查,此时由于断端骨质吸收,骨折线可变得更明显。
【治疗方法】
1. 整复方法
腕舟骨骨折很少移位,一般不须整复。若有移位时,可在用手牵引下使腕关节尺偏,以拇指向内按压骨块,即可复位。
2. 固定方法
可采用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直略向尺偏、拇指于对掌位;或用短臂石膏管型固定腕关节于背伸30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。
3. 术后处理
结节部骨折一般约6周可愈合,其余部位的骨折愈合时间为3月~6月,甚至更长时间,应定期作x线检查,如骨折仍未愈合则须继续固定,x线片证实骨折线消失,才能解除外固定。陈旧性骨折、骨不愈合者可考虑手术治疗。
4. 练功活动
固定期间应进行手拇指及肘、肩关节的功能活动,解除外固定后应加强腕关节的活动。
5. 药物治疗
按骨折三期用药原则辨证治疗。
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