[中医伤科学讲义]《中医伤科学》第七章:常见骨折病证的治疗(9)
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【躯干骨折.脊柱骨折脱位】
【解剖特点】
脊柱在全身骨骼中占主要地位,是内脏的支持和保护器,是负重、运动、吸收震荡和平衡身体的主要结构。
脊柱是由33个脊椎构成的,具有一定伸屈活动的支柱。成年人有5个骶椎,融合为骶骨;4个尾椎,形成尾骨,因此在人体中能运动的脊椎骨只有24个:颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,除第一、二颈椎的构造形状比较特殊外,其余各椎体都有共同相似点,都包括椎体、椎体附件、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突[如图]。
脊柱由上而下逐渐增大,颈椎细小,腰椎粗大而坚固。脊柱有四个生理弧度:颈椎和腰椎向前凸,胸椎和骶椎向后凸,弧形交界处最易发生骨折[如图]。
从解剖功能来看,脊柱可以分为以下几个基本部分。
1. 椎体和椎间盘
椎体形如短柱状,上下两端平坦,它主要由松质骨构成,两椎体间有椎间盘(椎间盘包括髓核、纤维环、软骨板),这一部分的功能是负重,为躯干的支柱。椎间盘还具有吸收震荡的弹簧作用。
2. 神经弓与小关节突
神经弓是椎弓根与椎板合抱融合而形成的弧形结构。主要功能是保护脊髓神经。在椎弓根与椎板融合处,有小关节突,与邻近椎体的上下关节突互相紧密结合形成小关节,它们的关节面方向不一致,在颈椎呈上下面接触,胸椎呈前后面接触,腰椎呈左右面接触,这种结构可以加强脊柱的稳定性,防止脊柱脱位。
3. 棘突与横突
棘突起于椎板融合处向后下,有防止脊柱过伸的作用,棘突上有棘上韧带、棘突间韧带附着,有防止脊柱过屈的作用。横突起于椎弓根与椎板的融合处,并向外侧突出,其上有稳定脊柱的肌肉附着点。
4. 韧带
主要有三条。前面为前纵韧带,后面有后纵韧带、黄韧带[如图]。
这三条韧带从枕骨到骶骨纵贯全长,尤其是前纵韧带,异常坚固,可承受15公斤的拉力不致断裂,对防止脊柱过伸有重要作用。
5. 椎管
椎弓根与椎体相互合抱串连一起,形成一椎形管腔叫椎管。椎管始于枕骨大孔,止于尾骨,其内有脊髓神经通过,椎管大小不一致,一般颈椎较宽,胸椎较
窄,腰椎最宽。
6. 椎间孔
两椎体之间,左右各形成一孔,即椎间孔,脊神经由此穿出[如图]。
7. 脊髓神经
脊髓始于枕骨大孔下缘,止于第一腰椎下缘,以下为马尾神经,共31对脊神经,颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。胚胎期脊髓与椎管等长,三个月后由于脊柱生长快而脊髓生长慢,故到成人时,脊髓末端居于第一腰椎下缘,故第二腰椎以下发生骨折脱位时常合并马尾神经损伤,而第二腰椎以上则合并脊神经损伤[如图]。
另外,脊髓有2个扩张部,即颈膨大,在颈3~7之间,腰膨大在胸10~腰1之间,腰膨大为膀胱自主排尿中枢。
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