【中医伤科学讲义】《中医伤科学》第九章:常见脱位病证的治疗(3)
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【髋关节脱位】
【基本概述】
髋关节是典型的球窝关节,由股骨头与髋臼构成。髋臼周围附有关节盂缘软骨,以加深关节窝,可容纳股骨头的2/3。髋关节囊坚固,但后下方薄弱,关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间,关节囊周围有韧带加强[如图],前面有强大的髂股韧带,后面有坐股韧带,关节外还有强大的肌肉群包围,这样构成了髋关节的稳定性。因此髋关节一般不易发生脱位,只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。
【病因病理】
髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性,多因间接暴力引起,如车祸、塌方事故等。根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同,脱位后股骨头移位的情况,可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位多见[如图]。
1.髋关节后脱位
当髋关节屈曲90°时,如果过度内收并内旋股骨干时,则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内,而移到较薄弱的关节囊的后下方,股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点,此时,来自腿与膝前方的暴力,可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊,脱出髋臼,形成后脱位,有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。
2.髋关节前脱位
当髋关节因外力强度外展、外旋时,在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触,股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼,突破关节囊的前下方,形成前脱位。如股骨头停留在耻骨上支水平,则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。
3.髋关节中心性脱位
当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧,或髋关节处于轻度屈曲外旋位,顺着股骨纵轴的外力冲击,传达暴力使股骨头撞击髋臼底部,引起臼底骨折。如外力继续作用,股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位,形成中心性脱位,骨折多为粉碎型,此种脱位较少发生。
【诊断要点】
1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史;前脱位有明显髋外展位受伤史;中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。
2.髋部外伤后,患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。
3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。
4.体征:
髋关节后脱位:伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形,膝关节轻度屈曲。患肢短缩;伤侧股骨大粗隆上移凸出,臀部膨隆,在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头;患肢呈弹性固定感;粘膝征阳性(伤侧膝部靠在对侧大腿上)[如图]。
髋关节前脱位:伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形;患肢较健侧增长;在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头;患肢呈弹性固定;粘膝征阴性[如图]。
中心性脱位:伤后患肢缩短,股骨大粗隆内移;若髋臼骨折形成血肿,患侧下腹部有压痛。
5.x线检查:可明确诊断,了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。
后脱位时可见股骨头向后上方移位[如图];
前脱位时可见股骨头向前下方移位[如图];
中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头[如图]。
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