中医儿科知识点总结归纳|中医儿科知识点辅导:时行疾病——小儿麻痹症
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【概 述】
1.定义 小儿麻痹症是感受风热暑湿疫毒之邪引起的时行疾病,以初期呈双峰热,肢体疼痛伴咳嗽、咽痛,或伴呕吐、腹泻,后期出现肢体瘫痪、骨骼畸形为特征。
2.发病情况
①发病季节:多集中于夏秋季。
②发病年龄:主要发生于5岁以下小儿,初生儿也可感染,且病死率较高。
③传染途径和流行情况:主要通过飞沫和粪便传播。密切生活接触,不良卫生习惯均可使之播散。人群具有普遍易感性,感染后有持久免疫力并具有型的特异性。
【病因病机】
1.病因
感受风热暑湿疫毒之邪,经口鼻入侵,内伏经脉导致肺热叶焦。
2.病机
①风、湿、热、疫毒时邪由口鼻侵入肺胃二经。
②疫毒之邪居于阳明中道。
③疫毒深入,湿热之邪内伏,流注经络四肢百骸。
④久病脏虚,肝肾亏损,精乏血枯。
总之,感受时行疫毒之邪是致病的重要原因,正气不支是病情不断深入演变的基础。由疫毒之邪从口鼻而受,肺热叶焦,筋脉失养,湿热不除,经络受阻,邪困阳明,肌肉失养,肝肾亏损,筋脉枯萎,致成此症。
【临床表现】
1.潜伏期:3~35天,一般5~14天。
2.前驱期:多有低热或中度发热,伴食欲减退、乏力、全身不适和头痛等一般“感冒”症状;或有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状;也可有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道症状。经数小时~4天后热退,症状消失。疾病终止于此期者称顿挫型。
3.瘫痪前期:经2~6天的静止阶段,体温再次升高,进入瘫痪前期。因此本病常呈现双峰热型。有些病人可无前驱期而直接进入本期。此期病儿尚有全身兴奋状态,面赤、皮肤微红、多汗,可有呕吐和咽痛。常有一过性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛,感觉过敏,不愿他人抚抱。此期重要的体征是项背强直,弯曲时疼痛。腱反射正常或稍亢进,四肢自动时,出现细微振颤,似为瘫痪先驱征兆。如疾病终止于此,无瘫痪出现,称无瘫痪型。
4.瘫痪期:肌肉瘫痪大都于瘫痪前期的第3~4天开始,偶可早至第1天,或晚至7~11天。瘫痪随发热而加重,大都经过5~10天。轻症只1~2天,重症可持续12~16天。一般热退后,瘫痪不再进展。依据主要病变部位,又可分为下列数型:
① 脊髓型 最常见,为脊髓前角细胞受损所致,具有下运动神经元损害的特征,表现为分布不对称、不规则的弛缓性瘫痪,四肢多见,下肢尤甚。感觉存在。
② 延髓型 (脑干型或球型)病毒侵犯延髓呼吸中枢,出现呼吸深浅不匀、节律不齐、和各种异样呼吸,重者因中枢性呼吸衰竭而缺氧、发绀。侵犯循环中枢时出现心动过速或过缓、血压下降、循环衰竭;侵犯脑神经核后,产生各种相应症状。
③ 脑炎型 偶见,急起高热,嗜睡、昏迷和惊厥,可有痉挛性肢体瘫痪。
④ 混合型 常为脊髓型和延髓型同时存在。
5.恢复期:体温降至正常时,瘫痪即停止发展。瘫痪后1~2周,病肌开始逐渐恢复功能,轻症经过1~3月,重症常需6~18个月或更久才能恢复。
6.后遗症期:神经组织损害严重的部位,瘫痪不易恢复,受累肌群萎缩,造成躯肢畸形,如马蹄内翻足、脊柱弯曲等,成为后遗症。
7.预后:少数病人可有并发症出现,如心肌损害、肺炎、肺不张、尿潴留等。严重瘫痪长期卧床者易有褥疮、骨质脱钙,甚至肾结石。
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