[中医伤科学讲义]《中医伤科学》第七章:常见骨折病证的治疗(8)
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【躯干骨折.肋骨骨折】
【基本概述】
脊柱、肋骨与骨盆是人体的支柱和内脏的保护器,能负重、运动、吸收震荡、维持身体平衡。头颅及四肢均直接或间接地附着在脊柱与骨盆上,因此,任何部位受到暴力,其作用力均可传达到脊柱或骨盆,造成椎骨和骨盆的骨折。
【解剖特点】
肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。上七对肋骨借第七肋软骨间接附着于胸骨,11、12肋前缘游离,也称“浮肋”[如下图]。
肋骨的骨结构特点是:切面观呈扁平状,中间有一层松质骨,周围是极薄的密质骨;肋骨头与胸椎构成关节;肋骨结节与胸椎横突形成关节;肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”[如下图]。肋骨前连软骨,后有关节,肋骨本身富有弹性,有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小,又有肩胛骨、锁骨及上臂保护,一般不易受伤,而浮肋弹性更大,不易骨折。因此,骨折常发生于4~7肋。
【病因病理】
肋骨骨折多见于成年人,可发生一骨或多个肋骨骨折,亦可发生同一肋骨多段骨折。
造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式:
1. 直接暴力
骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位[如下图],易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。
2. 间接暴力
胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折[如下图],如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形[如下图]。
3. 混合暴力
直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤[如下图]。
4. 肌肉收缩
严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。
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