[中医伤科学讲义]《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗(5)
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【上肢骨折.尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位】
【基本概述】
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，称为孟氏骨折。是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位，而肱尺关节没有脱位。此种骨折临床上以儿童多见。
【病因病理】来源：
本病可因直接和间接暴力引起，以间接暴力多见。直接暴力作用于尺骨背侧，亦可造成成人的孟氏骨折。间接暴力造成的则是由于跌倒时，掌心着地，躯干重力沿肱骨传向下方，而地面反作用力则由掌心沿前臂向上，造成尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位。
根据暴力方向，骨折移位情况，临床上可分为伸直型、屈曲型、内收型三种。
⑴ 伸直型：比较常见，多见于儿童。跌倒时，由于手心着地，肘关节处于伸直位或过伸位。躯干重力沿肱骨传向下方。而地面的反作用力则由掌心沿前臂向上，先造成尺骨1/3斜形骨折，然后迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出，骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角。在成人则是由于外力直接打击背侧，亦可造成此型骨折，骨折多为横断或粉碎形[如下图]。
⑵ 屈曲型：多见于成人。跌倒时由于掌心着地，肘关节处于屈曲位。躯干重力沿肱骨向下、向后，而地面反作用力由掌心沿前臂向上，先造成尺骨上1/3处横断或斜形骨折，断端向背侧、桡侧成角，迫使桡骨头向后外方脱出[如下图]。
⑶ 内收型 ：多见于幼儿。跌倒时由于掌心着地，肘关节处于伸直、内收位，地面的反作用力由掌心传向外上方，造成尺骨冠状突下方骨折，并向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出[如下图]。
由于桡神经在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，在相当于桡骨头水平位置分为深、浅二支，斜过桡骨头颈部，贴近关节囊向下穿过旋后肌至前臂背面。
当桡骨头脱位时易损伤桡神经。在孟氏骨折中，约有1/10的患者可合并桡神经损伤。
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