[中医伤科学讲义]《中医伤科学》第四章:伤科辨证(2)
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【闻诊】
闻诊包括嗅气味和听声音。一、嗅气味指主要分泌物的气味。如绿脓杆菌感染时分泌物有恶臭味。
二、听声音
1. 听骨擦音:
骨擦音是骨折的主要体征之一,无嵌插的完全骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端互相摩擦可发生音响或摩擦音,这种声音称骨擦音。在临床上不应主动去寻找骨擦音,以免增加患者的痛苦和造成新的损伤。
2. 听入臼声:
当关节脱位复位成功时常发生“格登”的入臼声,医生常可听到或感觉到。此时应立即停止增加拔伸的牵引力,以免软组织被牵拉太过而增加损伤。
3. 听骨的传导音:
骨折时,特别是长管状骨骨折时,骨的传导音减弱或消失。
4. 听筋的响声:
部分伤筋在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声,最常见的有以下几种:
关节摩擦音:摩擦音柔和者多为慢性劳损,声音粗糙者多为骨性关节炎或关节内游离体形成,若清脆的弹响声多为关节内软骨损伤,如半月板损伤或盘状半月板。
肌腱周围摩擦音:肌腱周围炎可出现“捻发音”或“握雪音”。
听弹跳声:如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳机指”时患指伸屈活动可发出弹响声或弹跳声。
皮下气肿摩擦音:如肋骨骨折后若断端刺破肺脏,空气渗入皮下组织可形成皮下气肿。检查时有一种特殊的捻发音或捻发感。当把手呈扇形分开,轻轻揉按患部就能感觉到。
听啼哭声:主要用于检查小儿患者时,触及伤部小儿啼哭加剧,如小儿牵拉肘及小儿锁骨骨折时。
【切诊】
伤科切诊包括切脉和摸法两个内容。
一、切脉
损伤常见的脉象有如下数种:
浮脉 沉脉 迟脉 数脉 滑脉 涩脉 弦脉
濡脉 洪脉 细脉 芤脉 结、代脉
伤科脉法的纲要,主要可归纳成以下几点:
瘀血停积者多系实证,故脉宜坚强而实,不宜虚细而涩;洪大者顺,沉细者恶。
亡血过多者多系虚证,故脉宜虚细而涩,不宜坚强而实;故沉小者顺,洪大者恶。
六脉模糊者,证虽轻而预后必恶。
外证虽重,而脉来缓和有神者,预后良好。
在重伤痛极时,脉多弦紧,偶然出现结代脉,系疼痛而引起的暂时脉象,并非恶候。
二、摸法
又称摸诊、触诊,摸法是伤科诊断方法中的重要方法之一,它可帮助了解损伤的性质有无骨折脱位以及骨折脱位的移位方向等。尤其在无x线设备的情况下更为重要。要求做到“手摸心会”,“以手摸之,自悉其情”。
1. 主要用途
摸压痛处:根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质和种类。直接压痛可能是局部骨折或伤筋,间接压痛常显示骨折的存在。
摸畸形:伤处触摸有无骨性标志的改变,高凸或凹陷变形时常可判定骨折的位置类型和移位方向,以及关节脱位时的方向和筋伤的程度。如肘关节脱位时,肘后三角关系改变,而肱骨髁上骨折时,该关系无改变。
摸肤温:一般用手背测试。如伤肢远端冰凉麻木,动脉搏动减弱或消失则表示血运障碍。如肱骨髁上骨折、手术后及使用外固定时。
摸异常活动:在非关节的部位出现类似关节的活动称之为异常活动。它的出现表示骨折的存在,治疗后它的消失说明骨折已经连接,陈旧性骨折仍有异常活动者表示迟延愈合。
摸弹性固定感:脱位的关节被弹性地固定在特殊的位置。因此它是关节脱位的特征之一。
摸肿块:摸诊不仅可确定肿块的位置是在骨头上,还是在肌腱上,或是在肌肉组织中,还可摸及肿块的大小、光滑度、坚硬度、有无波动感及移动性,与周围组织有无粘连等。
2. 摸诊的常用手法:
摸诊主要有触摸法、挤压法(胸廓挤压法可检查肋骨骨折)、叩击法(叩击法可用于长管状骨和腰椎骨折的检查)、旋转法、屈伸法(二者常结合使用)5种。
在临床摸诊时,应善于将患、健侧进行对比,在辨证时亦要求用“对比”的方法来帮助诊断,进行治疗前后的对比。如对骨折脱位行手法复位前后的对比,功能恢复过程的对比,对诊断都很有帮助。
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