[口腔执业医师实践技能考试评分标准]口腔执业医师实践技能辅导:肝功能
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(一)肝功能
1.血清总胆红素(stb)和结合胆红素(cb)
[参考值]
血清总胆红素:5.1-17.1/umol/l(0.3~1.1mg/d1);血清结合胆红素:1.7—6.8umol/l(0.1—0.4mg/d1)。
[临床意义]
(1)stb在17.1-34.2umol/l之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5umol/l,肝细胞黄疸通常<171umol/l,阻塞性黄疸>171umol/l.
(2)cb/stb<20%提示溶血性黄疸,20%-50%之间为肝细胞性黄疸,>50%为阻塞性黄疸。
2.血清氨基转移酶 即转氨酶,包括丙氨酸氨基转移酶(alt)和天门冬氨酸氨基转移酶(ast)。
[参考值]
alt:5-25卡门单位(比色法),5~40u/l(连续监测法);ast:8~28卡门单位(比色法),8-40u/l(连续监测法)。
[临床意义]
alt和ast增高具有临床意义,见于:①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎,肝硬化活动期,肝癌,脂肪肝,胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤:多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
3.血清碱性磷酸酶(alp)
[参考值]
连续监测法:成人40—110u/l,儿童<250u/l;比色法:成人3~13金氏单位,儿童5—28金氏单位。
[临床意义]
(1)病理性升高 ①肝胆疾病:主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病。
(2)生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。
4.y一谷氨酰转移酶(ggt)
[参考值]
连续监测法(37℃):男性11—50u/l,女性7—32u/l;比色法:男性3-17u/l,女性2—13u/l.
[临床意义]
增高具有临床意义,见于:①胆道阻塞性疾病:如原发性胆汁性肝硬化;②急肝炎,肝硬化。③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
5.血清总蛋白、白蛋白(a)、球蛋白(g)及a/g比值[参考值]血清总蛋白:60—80 g/l;白蛋白:40-55 g/l;球蛋白:20-30 g/l;a/g比值为:(1.5—2.5)
[临床意义]
(1)血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少,总蛋白和白蛋白浓度升高。
(2)血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害,合成减少;②营养不良;③丢失过多,如肾病综合征;④消耗增加:如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。
(3)血清总蛋白和球蛋白升高 主要为m蛋白血症。
(4)血清球蛋白减低 ①生理性:如小于3岁的幼儿;②免疫功能抑制;③先天性低丙种球蛋白血症。
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