贺银成执业助理医师辅导讲义|执业助理医师《儿科学》辅导：营养性维生素D缺乏性佝偻病诊断及鉴别诊断
【shitiku.jxxyjl.com--复习指导】
一、诊断根据维生素d摄入不足或日光照射缺乏史，血磷＜40mg/dl，血清碱性磷酸酶＞500iu/dl（正常儿童＜200iu/dl）。尿camp浓度升高。25（oh）d3是维生素在血浆中的主要存在形式，其正常值为25～125nmol/l（10～50ng/ml），佝偻病早期血清25（oh）d3即明显降低，维生素d3治疗时则升高，当＜8ng/ml时可诊断本病，是可靠的诊断指标。但一般医院无条件进行该项检测，因此，多以血生化及骨骼x线检查进行诊断。
二、鉴别诊断 本病需与以下疾病鉴别。
1.先天性甲状腺功能低下 生后2～3个月开始出现甲状腺功能不足现象，并随月龄增大症状日趋明显，如生长发育迟缓、体格明显矮小、出牙迟、囟大而闭合晚。腹胀等，与佝偻病相似，但患儿智能低下，有特殊面容，血泊tsh、测定可资鉴别。
2.软骨营养不良 本病头大。前额突出。长骨骺端膨出、胸部串珠。腹大等与佝偻病相似，但四肢及手指短粗，五指齐平，腰椎前突。臀部后突。骨骼x线可见特征性改变，如长骨粗短弯曲，干骼端变宽，呈喇叭口状，但轮廓光整，部他骨骼可埋入扩大的干骼端中，
3.与其他病因所致的佝偻病的鉴别
（1）家族性低磷血症：本病多为x连锁遗传病，其有关基因已定位于xp22.1-p22.2，少数为常染色体隐性遗传，也有散发病例，原发缺陷为肾小管重吸收磷和25（oh）d3羟化过程障碍。佝偻病症状多发生在1岁后，2～3岁后仍有活动性佝偻病表现。血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对常规治疗剂量维生素d无效，需同时口服磷，且每日需给维生素d30.05～0.25μg，或1，25（oh）2d30.5～1.5μg/d.
（2）远端肾小管酸中毒：为远曲小管泌氢不足，在量钠、钙从尿中丢失，导致继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙及佝偻病症状，且维生素d疗效不显著。患儿骨骼畸形明显，身材矮小，代谢性酸中毒，多尿，碱性尿（尿ph＞6），血钙、磷、钾均低，血氯高，且伴低钾症状。
（3）维生素d依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：i型为肾脏1-羟化酶缺陷，至25（oh）d3转变为1，25（oh）2d3过程发生障碍，血中25（oh）d3浓度增高；ⅱ型为靶器官1，25（oh）2d3受体缺陷，血中1，25（oh）2d3浓度增高。两型在临床上均表现为重症佝偻病，血清医.学教育网原创钙、磷显著降低，碱性磷酸明显升高，并继发甲状旁腺功能亢进。i型患儿可有高氨基酸尿症；ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。
（4）肾性佝偻病：先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍均会导致血钙低，血磷高等钙磷代谢紊乱；甲状旁腺功能继发性亢进使骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。体征多于幼儿后期逐渐明显，形成侏儒状态。
相关试题
- 临床执业医师儿科学视频_临床执业医师儿科学辅导：哮喘患儿禁用
- 贺银成临床执业医师辅导讲义|临床执业医师《外科学》辅导：腰椎间盘突出的影像学检查
- 胃溃疡病历分析模板_病历分析例题——胃溃疡，合并出血
- [缺铁性贫血大病历]病历分析例题——缺铁性贫血
- 【临床执业医师内科学试题】临床执业医师内科学辅导：肠结核的腹痛
- [贺银成临床执业医师辅导讲义]临床执业医师《外科学》辅导：烧伤的两个24小时
- [贺银成执业助理医师辅导讲义]执业助理医师《外科学》辅导：肌力的分级
- [贺银成临床执业医师辅导讲义]临床执业医师《内科学》辅导：成人低钠血症的补钠计算方法
- 贺银成临床执业医师辅导讲义|临床执业医师《生理学》辅导：雌激素的两次分泌高峰
- 贺银成临床执业医师辅导讲义|临床执业医师《诊断学》辅导：加速性室性自主心律
-
[口腔执业助理实践技能考试]口腔执业（助理）实践技能考官评分表详细阅读
第一站 （总分10分） a洗手（共一分）： 1 双手肥皂搓揉 0 3分2 流动水冲洗 0 3分3 正确戴手套 0 4分 b口腔黏膜消毒（共一分）： 1 消毒剂的正确选择0 4分2 干棉球搽干术区 0 3分3 消毒剂檫拭方法0 3分口腔检察 （共八分）： a 探诊 2...
- 详细阅读
-
2021口腔执业助理医师考试大纲_口腔执业助理医师考试大纲－组织病理学详细阅读
一、牙体组织 1．牙釉质 （1）牙釉质的理化特性 （2）牙釉质的组织结构特点 2．牙本质 （1）牙本质的理化特性 （2）牙本质的结构特点 （3）牙本质的反应性变化 3．牙髓 （1）牙髓中的细胞及其形态 （2）细胞间质...
-
口腔执业助理医师考试科目_口腔执业助理医师应具备的基本技能详细阅读
（一）病历书写分析 1 问诊的方法，主诉、病史采集； 2 口腔检查的内容、顺序、方法、（包括口腔内科、外科和修复科的基本情况检查）； 3 正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验项目等）； 4 诊断、鉴别诊断与治疗原则。 （二）基本操作技能 1 按无菌操作原则进行如下操作：洗手及...
-
2021口腔执业助理医师考试大纲|口腔执业助理医师考试大纲－病理学详细阅读
一、组织的损伤、修复与适应 1 组织的损伤 (1)变性 (2)坏死 2 组织的修复 (1)再生 (2)肉芽组织 (3)创伤愈合 二、局部血液循坏障碍 1 静脉性充血 (1)概念 (2...
-
口腔临床思辨考核_口腔专业技能和临床思辨能力详细阅读
（一）常见病症的诊断、鉴别诊断及治疗原则 1 龋病：中龋、深龋、猖镢龋； 2 牙髓病：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死； 3 根类周闰：急性化脓性根尖周炎、慢性根尖肉芽肿、根尖囊肿； 4 边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎； 5 复发性口腔溃疡、感染性口炎、白斑； 6 牙齿外伤、智伤冠周炎、下颌...
-
口腔护士基础知识|口腔基础知识：龋齿是怎样发生的详细阅读
龋齿俗称虫蛀牙，是牙齿硬组织的一种慢性疾病。它在多种因素作用下，使牙釉质，牙本质受到破坏、缺损，逐渐发展成为龋洞。龋齿是青少年最常见的一种牙科疾病。据调查，我国中、小学及幼儿园孩子的患病率平均约为50％。龋齿的发病原因是由于各种内外因素共同影响的结果。近些年来随着医学的发展，对龋齿的病因有了进一...
-
[口腔护士基础知识]口腔基础知识：成年人也得防蛀牙详细阅读
在中国，平均每5位成年人中就有4位正受到根部蛀牙的威胁。全国牙防组进行的第二次全国口腔健康流行病学抽样调查报告显示，我国82％的成年人有牙龈萎缩现象，而牙龈萎缩又是导致“根部蛀牙”的元凶。牙龈因为炎症损伤或老化等原因萎缩松懈，牙颈部和牙根部比牙冠部更容易形成蛀牙。根部蛀牙不易修复，它出现于牙根部...
-
牙的结构 口腔基础知识_口腔基础知识：可以引起牙痛的疾病有哪些？详细阅读
牙痛是口腔科疾病中最常见的症状之一。它可能由许多疾病引起，如龋齿、急性牙周炎、急慢性根尖周炎、牙周炎、牙本质过敏、牙齿折裂等。龋齿可以引起牙痛，表现为牙体有龋洞，早期多无自觉疼痛，如遇酸、甜、冷、热刺激或食物嵌塞入龋洞时而感牙痛，刺激去除后疼痛多可停止。急性牙髓炎也可以引起牙痛，表现为牙齿自发性...
-
【口腔护士基础知识】口腔基础知识：老年人的龋齿与口腔保健详细阅读
随着人们生活水平的提高和医疗卫生保健的普及推广，人们的寿命也越来越长，到2000年，世界上60岁以上的老年人将达到6亿。这么庞大的社会群体需要社会倾入更多的关怀。口腔问题与口腔保健也是老年朋友们尤其应该重视的问题。对于老年朋友来讲，与老化有关的主要日腔问题是牙根面龋、无牙颌与不健康的粘膜和牙周组...