执业医师考试考区考点|2007年执业医师考试考点精析（内科）十七
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第十七章 心脏瓣膜病
【考纲要求】
1.二尖瓣狭窄的临床表现、x线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。
2.二尖瓣关闭不全的病因、 临床表现、x线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。
3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、x线和超声心动图检查、并发症、治疗。
4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、x线和超声心动图检查、并发症、治疗。
【考点纵览】
1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；x线为左房增大，心电图示二尖瓣型p波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。
2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。
3.主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。
4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。
【历年考题点津】
1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
a.劳力性呼吸困难
b.阵发性夜间呼吸困难
c.端坐呼吸
d.咯血
e.声音嘶哑
答案：a
2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
a.左心房肥厚
b.左心房扩张
c.右心室肥厚
d.左心室肥厚
e.心脏呈梨形
答案：d
3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
a.肺毛细血管破裂
b.合并肺结核
c.急性肺水肿
d.支气管静脉破裂
e.合并支气管扩张
答案：d
4.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示
a.二尖瓣狭窄程度减轻
b.发生二尖瓣关闭不全
c.合并主动脉瓣狭窄
d.合并主动脉瓣关闭不全
e.进入右心功能不全期
答案：e
5.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
a.感染性心内膜炎
b.风湿性心脏病
c.先天性二叶主动脉瓣
d.梅毒性主动脉炎
e.主动脉瓣粘液样变性
答案：d
6.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
a.风湿性心脏病
b.结缔组织病
c.二尖瓣粘液样变性
d.感染性心内膜炎
e.二尖瓣先天异常
答案：c
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